Karpaltunnelsyndrom

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Kompression av n. medianus i karpaltunneln — den vanligaste kompressionsneuropatin i kroppen, med en livstidsprevalens kring 5–10 %.

Detaljer

Anatomisk orsak	Tunneln är en oeftergivlig kanal med karpalbenen som golv och väggar och retinaculum flexorum (lig. carpi transversum) som tak. Innehåller nio senor (FDS ×4, FDP ×4, FPL) plus nerven — vid svullnad är nerven det enda som ger vika
Symtom	Nattlig domning och smärta i dig. I–III och radiala halvan av dig. IV; patienten vaknar och “skakar liv i handen” (flick sign). Klumpighet, tappar saker
Sena fynd	Thenaratrofi, bortfallen opposition av tummen
Bevarad känsel	Över thenareminensen — r. palmaris avgår proximalt om retinaklet och passerar utanför tunneln
Tester	Phalens test (flekterad handled 60 s), Tinels tecken (perkussion), karpalkompressionstest. Neurografi bekräftar och graderar

Riskfaktorer och associerade tillstånd

Endokrina	Hypotyreos, diabetes, akromegali, graviditet (ofta övergående)
Inflammatoriska	Reumatoid artrit, tenosynovit, gikt
Inlagring	Amyloidos — särskilt vid långvarig dialys (beta-2-mikroglobulin) och vid ATTR-amyloidos
Mekaniska	Repetitivt arbete med vibrerande verktyg, distal radiusfraktur, ganglion

• Behandling i steg: nattlig handledsortos i neutralläge → kortisoninjektion i tunneln → klyvning av retinaculum flexorum (öppen eller endoskopisk) vid uttalade eller progredierande symtom, framför allt vid begynnande thenaratrofi.

Tenta-fokus

Domningar i lillfingret hör INTE till karpaltunnelsyndrom. N. ulnaris passerar i Guyons kanal, ytligt om retinaklet. Symtom i alla fem fingrarna ska leda tanken till polyneuropati, C8-radikulopati eller thoracic outlet-syndrom.

Klinisk pärla

Bilateralt karpaltunnelsyndrom hos en äldre man, särskilt flera år före hjärtsymtom, är ett välkänt tidigt tecken på ATTR-amyloidos. Det är ett av få tillfällen då en handdiagnos ska få dig att lyssna på hjärtat.

Kopplingar

Relaterat: Modul 5 - Armar, Nervus medianus, Karpaltunneln, Nervus ulnaris, Hypotyreos, Reumatoid artrit, Amyloidos