Elektromyografi
Kurs: Basvetenskap 5
| Typ | Neurofysiologisk undersökningsmetod |
| Princip | Registrering av Muskelfibrers elektriska aktivitet med nålelektrod |
| Kombineras med | Neurografi (ENeG) — nervledningsmätning |
| Huvudfråga | Neurogen eller myogen skada? |
| Begränsning | Denervationstecken syns först efter 2–3 veckor |
Princip
- En koncentrisk nålelektrod förs in i muskeln och registrerar summerade aktionspotentialer från Motorisk enheter i sin närhet.
- En motorisk enhet = ett Motorneuron plus alla muskelfibrer det innerverar; kvoten varierar från 1:10 (ögonmuskler) till 1:2000 (m. gastrocnemius).
- Signalen bedöms i tre faser: vid insticket (insertionsaktivitet), i vila (spontanaktivitet) och vid viljemässig kontraktion (MUP-morfologi och rekryteringsmönster).
Utförande
- Undersöks alltid tillsammans med Neurografi som mäter ledningshastighet, amplitud och distal latens i motoriska och sensoriska nerver.
- Muskeln ska vara varm (>32 °C) — kyla sänker ledningshastigheten med ca 2 m/s per grad och ger falskt patologiska värden.
- Flera muskler i olika myotom och nervterritorier undersöks för att kartlägga utbredningsmönstret.
- Antikoagulantia och trombocythämmare är relativ kontraindikation för nål-EMG i djupa muskler.
Tolkning — vilofynd
| Fynd | Betydelse |
|---|---|
| Fibrillationer och positiva skarpa vågor | Denervation eller aktiv myopati; ospecifikt för membraninstabilitet |
| Fascikulationer | Spontan urladdning av hel motorisk enhet; typiskt vid ALS, men förekommer benignt |
| Myotona urladdningar | ”Dykbombsljud”; Myotonisk dystrofi, myotonia congenita |
| Komplexa repetitiva urladdningar | Kronisk process, neurogen eller myogen |
| Tystnad | Normalt |
Tolkning — vid kontraktion
| Neurogen skada | Myogen skada | |
|---|---|---|
| MUP-amplitud | Hög (reinnervation, kollateral sprouting) | Låg |
| MUP-duration | Lång | Kort |
| Polyfasi | Ökad | Ökad |
| Rekrytering | Reducerad, snabb urladdningsfrekvens | Tidig/riklig (“early recruitment”) |
| Interferensmönster | Glest | Tätt men lågamplitudigt |
Kliniska tillämpningar
- ALS: utbredd denervation och reinnervation i minst tre kroppsregioner samtidigt som neurografin är i stort sett normal — kärnan i El Escorial-kriterierna.
- Radikulopati: denervation i muskler inom ett myotom, inklusive paraspinala muskler, med normal sensorisk neurografi (skadan är proximalt om spinalgangliet).
- Polyneuropati: neurografin skiljer axonal (sänkt amplitud) från demyeliniserande (sänkt hastighet, förlängd latens, konduktionsblock — t.ex. Guillain-Barrés syndrom och CIDP).
- Karpaltunnelsyndrom: förlängd distal motorisk och sensorisk latens över handleden; EMG i thenarmuskulaturen visar denervation vid svår skada.
- Myastenia gravis: repetitiv nervstimulering ger >10 % dekrement; single fiber-EMG visar ökad jitter — den känsligaste metoden.
- Lambert-Eatons syndrom: inkrement >60 % vid högfrekvent stimulering eller efter maximal viljemässig kontraktion.
- Myosit och Muskeldystrofi: myogent mönster med spontanaktivitet vid aktiv inflammation.
Fallgropar
- Denervationstecken uppträder först 2–3 veckor efter axonal skada — för tidig undersökning ger falskt negativt resultat.
- Nålinsticket ger lokal muskelskada med lätt CK-stegring och mikroblödning i muskeln; undvik därför biopsi i undersökt muskel och tolka CK med försiktighet.
- Undersökningen är obehaglig och operatörsberoende; normalvärden varierar mellan laboratorier.
- Normalt EMG utesluter inte myopati — vissa metabola och mitokondriella myopatier ger normala fynd.
Klinisk pärla
Vid misstänkt Radikulopati är paraspinal denervation nyckelfyndet: dessa muskler innerveras av ramus dorsalis direkt från spinalnerven, så fynd där lokaliserar skadan proximalt om plexus och skiljer rotpåverkan från perifer nervskada.
Tenta-fokus
Kunna neurogent kontra myogent mönster: neurogent = stora, långa, polyfasiska MUP med reducerad rekrytering; myogent = små, korta MUP med tidig riklig rekrytering. Kunna att undersökningen inte får göras för tidigt (2–3 veckor) och att dekrement vid repetitiv stimulering talar för Myastenia gravis.
Kopplingar
- Neurografi — kompletterande undersökning som mäter nervledning
- Motorisk enhet — den funktionella enhet EMG registrerar
- ALS — klassisk indikation med utbredd denervation
- Myastenia gravis — neuromuskulär transmissionsstörning, dekrement
- Polyneuropati — axonal kontra demyeliniserande differentiering