Guyons kanal
Kurs: Basvetenskap 3
| Typ | Anatomisk passage (canalis ulnaris) i handleden |
| Innehåll | Nervus ulnaris och arteria ulnaris |
| Nyckelfynd | Kompression ger klosshand utan känselbortfall på handryggen |
| Behandling | Aktivitetsmodifiering, ortos, kirurgisk dekompression |
Läge
- Cirka 4 cm lång tunnel på handledens volara ulnara sida, mellan os pisiforme och hamulus ossis hamati.
- Golv: ligamentum carpi transversum (flexorretinaklet) och ligamentum pisohamatum.
- Tak: ligamentum carpi palmare (volara karpalligamentet) och musculus palmaris brevis.
- Ulnar vägg: os pisiforme och senan till musculus flexor carpi ulnaris.
- Radial vägg: hamulus ossis hamati.
- Ligger ytligt om och separat från karpaltunneln — därav olika kliniska bilder.
Kärl och nerver
- Nervus ulnaris delar sig i kanalen i en ytlig sensorisk gren (dig V och ulnara halvan av dig IV) och en djup motorisk gren (ramus profundus).
- Den djupa grenen svänger runt hamulus och innerverar: musculus adductor pollicis, interosseerna, lumbricales III–IV, hypothenarmuskulaturen och djupa huvudet av flexor pollicis brevis.
- Arteria ulnaris passerar radialt om nerven och bildar den ytliga hålhandsbågen (arcus palmaris superficialis).
- Viktigt: ramus dorsalis avgår 5–8 cm proximalt om handleden och passerar utanför kanalen.
Funktion
- Skyddar och styr nervens och kärlets förlopp över de karpala benen under handledsrörelse.
- Palmaris brevis spänner hypothenarhuden och skyddar kanalen vid grepp.
Kliniska zoner (Gross–Gelbermans indelning)
| Zon | Läge | Bortfall |
|---|---|---|
| Zon I | Proximalt, före delningen | Motoriskt och sensoriskt bortfall |
| Zon II | Djupa motoriska grenen | Enbart motoriskt — svaghet i interosseer och adductor pollicis |
| Zon III | Ytliga sensoriska grenen | Enbart sensoriskt i dig V och halva dig IV |
Klinisk relevans
- Guyons kanalsyndrom (ulnar tunnel syndrome) orsakas oftast av ganglion (ca 30–45 %), hamulusfraktur, reumatoid artrit, lipom, muskelanomali eller kroniskt tryck.
- “Cyklistförlamning” (handlebar palsy) — långvarigt tryck mot styret ger typiskt zon II-bild.
- Ulnarisaneurysm i kanalen ger hypothenar hammer syndrome hos den som slår med handloven.
- Tester: Froments tecken (tumadduktionssvaghet kompenseras av flexor pollicis longus), Wartenbergs tecken (abducerat lillfinger), positivt Tinel över kanalen.
- Diagnostik: neurografi med lokaliserad ledningsfördröjning över handleden, ultraljud eller MRT för att hitta ganglion/aneurysm.
Klinisk pärla
Har patienten normal känsel på handryggens ulnara del är lesionen distal om handleden — ramus dorsalis avgår proximalt och passerar utanför Guyons kanal. Nedsatt känsel även dorsalt talar för kompression i sulcus ulnaris vid armbågen.
Tenta-fokus
Karpaltunneln innehåller nervus medianus och ligger djupt om flexorretinaklet; Guyons kanal innehåller nervus ulnaris och ligger ytligt om det. Vid Guyons kanalsyndrom är flexor carpi ulnaris och flexor digitorum profundus till dig IV–V normala, eftersom de innerveras proximalt om handleden.
Kopplingar
- Nervus ulnaris — den nerv som passerar kanalen
- Karpaltunneln — närbelägen men separat struktur
- Klohand — typiskt utseende vid ulnarispares
- Os pisiforme — ulnar begränsning och palpabelt landmärke
- Hamulus ossis hamati — radial begränsning, frakturriskerad hos golfare
- Froments tecken — kliniskt test för adductor pollicis