Nervus medianus
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Nerven som bildas av två rötter från både fasciculus lateralis och medialis i Plexus brachialis (C6–Th1) — handens viktigaste sensoriska nerv och den som styr greppet mellan tumme och pekfinger.
Detaljer
| Ursprung | Radix lateralis (C6–C7, ur fasciculus lateralis) + radix medialis (C8–Th1, ur fasciculus medialis), som omfamnar a. axillaris i ett M-format mönster |
| Modalitet | Blandad |
| Förlopp | Lateralt om a. brachialis i proximala överarmen → korsar framför kärlet mitt på överarmen → medialt om a. brachialis i fossa cubiti → mellan de två huvudena på m. pronator teres → mellan m. flexor digitorum superficialis och profundus → Karpaltunneln, under retinaculum flexorum |
| Motorisk innervation | Underarmens alla flexorer utom m. flexor carpi ulnaris och ulnara halvan av FDP. Hand: LOAF — Lumbricales I–II, Opponens pollicis, Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis (caput superficiale) |
| Sensorisk innervation | Volart de radiala 3½ fingrarna och deras dorsala ytterfalanger. Thenarhuden innerveras av r. palmaris, som avgår proximalt om retinaculum flexorum |
| Grenar | N. interosseus anterior (rent motorisk: FPL, FDP II–III, pronator quadratus), r. palmaris, digitalnerver |
Tre skadenivåer
| Nivå | Fynd |
|---|---|
| Armbågen / högt | Predikantens hand (benediction hand) vid försök att knyta: dig. II–III kan inte böjas. Apliknande hand med atrofisk thenar och tummen i samma plan som handflatan. Bortfallen opposition. |
| N. interosseus anterior (Kiloh–Nevin) | Rent motoriskt — ingen känselnedsättning. Patienten kan inte göra ett runt “OK-tecken” utan bildar en fyrkant, eftersom FPL och FDP II inte böjer ytterlederna. |
| Karpaltunneln | Nattlig domning och smärta i dig. I–III, thenaratrofi, bortfallen opposition — men normal känsel över thenareminensen, eftersom r. palmaris passerar utanför tunneln. |
- Karpaltunnelsyndrom är den vanligaste kompressionsneuropatin. Riskfaktorer: graviditet, hypotyreos, diabetes, Reumatoid artrit, Amyloidos, dialys och repetitivt arbete. Provokationstester: Phalens test (flekterad handled 60 s) och Tinels tecken (perkussion över tunneln).
- Struthers ligament — en anatomisk variation där nerven (ibland tillsammans med a. brachialis) passerar under ett band från en supracondylär utskottsspora på humerus; en ovanlig men klassisk orsak till hög medianuskompression.
Tenta-fokus
Normal känsel över thenareminensen vid karpaltunnelsyndrom är ett högfrekvent tentafynd — förklaringen är att r. palmaris avgår proximalt om retinaculum flexorum och därför inte komprimeras. Bevarad thenarkänsel utesluter alltså inte diagnosen, den stödjer den.
Klinisk pärla
Skilj predikantens hand från klohand: predikantens hand syns när patienten försöker knyta näven (medianus, dig. II–III sträckta) medan klohanden syns i vila (ulnaris, dig. IV–V). Det är olika nerver och olika undersökningsmoment.
Klinisk pärla
Vid suprakondylär humerusfraktur hos barn är n. medianus — särskilt n. interosseus anterior — den oftast skadade nerven. Testa alltid OK-tecknet, inte bara känseln.
Kopplingar
Relaterat: Modul 5 - Armar, Plexus brachialis, Nervus ulnaris, Nervus radialis, Karpaltunneln, Karpaltunnelsyndrom, Humerus, Arteria brachialis