MRT

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

• Magnetisk resonanstomografi – bildmetod som utnyttjar väteprotonens (¹H) kärnspinn i ett starkt statiskt magnetfält, utan joniserande strålning.
• Ger överlägsen mjukdelskontrast och möjlighet till funktionell och biokemisk information (diffusion, perfusion, spektroskopi).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Grundprincipen: protoner riktar in sig längs det statiska fältet B₀ (1,5 eller 3 tesla) och precesserar med Larmorfrekvensen. En radiofrekvenspuls vid resonansfrekvensen tippar magnetiseringen; när den relaxerar tillbaka induceras en signal.
• Två relaxationstider ger kontrasten:
  • T1 (longitudinell, “spin-lattice”) – hur snabbt magnetiseringen återvänder längs B₀. Fett har kort T1 (ljust), vatten lång T1 (mörkt). T1-bilder ger bra anatomi.
  • T2 (transversell, “spin-spin”) – hur snabbt fassammanhållningen förloras. Vatten har lång T2 (ljust). T2-bilder är känsliga för patologi, eftersom nästan all sjuklig process innebär ökat vatteninnehåll (ödem, inflammation, tumör).
• Minnesregel för sekvenser: på T2 är vatten och de flesta patologiska processer ljusa. FLAIR är T2 med undertryckt fri vätska, vilket gör periventrikulära och kortikala lesioner synliga – därav dess centrala roll vid Multipel skleros och stroke.
• DWI mäter vattenmolekylernas brownska rörelse. Restriktion (hög DWI, låg ADC) uppstår vid:
  • Akut Cerebral infarkt (cytotoxiskt ödem, celler sväller och begränsar extracellulärt rum) – synligt inom minuter, långt före DT.
  • Cellrika tumörer – hög cellhalt begränsar diffusionen; används för att skilja tumör från ödem och för att bedöma behandlingssvar.
  • Abscess (visköst pus), till skillnad från nekrotisk tumör som inte restringerar – en avgörande differentialdiagnos vid ringuppladdande lesion.
• Kontrastmedel: Gadolinium, ett paramagnetiskt ämne som förkortar T1 och ger signalökning. Uppladdning kräver bruten Blod-hjärnbarriären eller ökad kärlpermeabilitet – därför speglar kontrastuppladdning i CNS barriärskada, inte tumörutbredning. Detta är varför gliomens infiltrativa del är osynlig.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Där MRT är förstahandsmetod:
  • CNS – Multipel skleros, epilepsiutredning, hjärntumör, Medullakompression (akut vid misstanke!), diskbråck, ryggmärgssjukdom.
  • Muskuloskeletalt – ledbrosk, menisk, ligament, benmärg, mjukdelstumör, ockult fraktur, osteomyelit.
  • Onkologiskt – rektalcancer (lokalstadium och mesorektal fascia), prostatacancer (mpMRI med PI-RADS före biopsi), bröst (hos högriskkvinnor och vid täta bröst), lever (leverspecifikt kontrastmedel), gynekologisk cancer, benmärgsinfiltration vid myelom.
  • Hjärta – myokardviabilitet, myokardit, kardiomyopatier, järnkvantifiering (T2*).
• Kontraindikationer och risker – det praktiskt viktigaste kunskapsområdet:
  • Ferromagnetiska föremål – metallsplitter i öga, äldre cochleaimplantat, vissa clips. Projektilrisk i magnetrummet är den verkliga akuta faran.
  • Pacemaker och ICD – många moderna är MR-villkorade, men kräver alltid kontroll och särskilt protokoll.
  • Gadolinium – Nefrogen systemisk fibros vid svår njursvikt (framför allt äldre linjära preparat; risken är mycket låg med moderna makrocykliska). Gadoliniumretention i hjärnan är påvisad men utan känd klinisk betydelse.
  • Graviditet – MRT utan kontrast anses säkert; gadolinium undviks.
  • Klaustrofobi och lång undersökningstid, rörelsekänslighet – praktiskt de vanligaste orsakerna till misslyckad undersökning.
• MRT mot DT – valet styrs av frågan, inte av “bättre metod”: DT är snabbare, billigare, bättre vid akut trauma, blödning, kortikalt ben, lungparenkym och sten. MRT är bättre vid mjukdelar, benmärg, CNS och när upprepad undersökning hos ung patient gör strålning oacceptabel.

Klinisk pärla

Vid misstanke om medullakompression hos en patient med känd malignitet är MRT av hela ryggen akut indicerad, inte riktad mot den symtomgivande nivån – multipla nivåer förekommer i ~30 % och en missad högre lesion gör kirurgi eller strålning felriktad. Kortison ska ges direkt vid misstanke, utan att invänta bilden.

Tenta-fokus

T1: fett ljust. T2: vatten och patologi ljust. FLAIR: T2 med undertryckt fri vätska. DWI-restriktion: akut infarkt, cellrik tumör, abscess. Gadoliniumuppladdning i CNS betyder bruten blod-hjärnbarriär. Kunna nefrogen systemisk fibros och de ferromagnetiska kontraindikationerna.

Kopplingar

Relaterat: Datortomografi, Gadolinium, Diffusionsviktad bild, Blod-hjärnbarriären, Medullakompression, Glioblastom, Skelettröntgen, Skelettskintigrafi, Myelom, Bröstcancer, Prostatacancer