DT
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Datortomografi (computed tomography, CT) — röntgenbaserad snittbildsteknik där ett roterande röntgenrör och detektorer skapar tvärsnittsbilder som rekonstrueras digitalt.
- Basen i akut bilddiagnostik: snabb, tillgänglig dygnet runt och med hög upplösning för ben, blod och luft.
- Bildens gråskala anges i Hounsfield-enheter (HU): luft −1000, fett cirka −100, vatten 0, mjukdelar 20–70, akut blod 50–80, ben > 700.
Teknik
- Multidetektor-DT (MDCT) ger isotropa voxlar och möjliggör rekonstruktion i alla plan.
- Fönsterinställning (window level/width) väljs efter frågeställning: lungfönster, mjukdelsfönster, benfönster.
- Intravenös jodkontrast används för kärl, inflammation, abscesser och tumörer; olika faser (artärfas, portavenös fas, utsöndringsfas) besvarar olika frågor.
- Peroral eller rektal kontrast vid vissa buk- och tarmfrågeställningar.
Vanliga indikationer inom infektion
- Sepsis med okänt fokus — DT buk med kontrast för att hitta abscess, kolecystit eller perforation.
- Misstänkt intraabdominell abscess, peritonit, divertikulit eller appendicit.
- Komplicerad pneumoni, empyem, lungabscess; DT torax vid immunsupprimerade med feber.
- Feber i neutropen fas — DT torax kan visa “halo sign” vid invasiv Aspergillus fumigatus-infektion.
- DT hjärna före lumbalpunktion vid misstänkt meningit med fokalneurologi, kramper, nedsatt medvetande eller immunsuppression.
- Hjärnabscess, neurocysticerkos, toxoplasmosisförändringar hos HIV-patienter.
- Osteomyelit och spondylodiskit (MR är dock känsligare i tidig fas).
Fördelar
- Snabb — en toraxundersökning tar sekunder, viktigt hos instabil patient.
- Utmärkt vid blödning, fri gas, förkalkningar och skelettskador.
- Standardiserad och lätt att jämföra över tid.
Nackdelar och risker
- Joniserande strålning: DT buk motsvarar cirka 8–10 mSv, ungefär 3–4 års bakgrundsstrålning. Restriktivitet hos barn och unga.
- Kontrastmedelsrisker: allergisk reaktion, kontrastinducerad njurskada (särskilt vid nedsatt njurfunktion, dehydrering och diabetes mellitus).
- Metformin ska pausas vid uttalat nedsatt njurfunktion i samband med kontrast.
- Sämre mjukdelskontrast än MRT — MR är överlägset vid CNS-, ryggmärgs- och mjukdelsfrågeställningar.
DT jämfört med andra modaliteter
- Ultraljud: strålningsfritt, förstahandsval vid gallvägar och hos barn/gravida, men undersökarberoende.
- MRT: bäst för hjärna, ryggmärg, muskuloskeletala mjukdelar och gallvägar (MRCP), men långsam och mindre tillgänglig akut.
Klinisk pärla
DT hjärna före lumbalpunktion får aldrig fördröja antibiotikan vid misstänkt bakteriell meningit — ta blododling, ge antibiotika och kortison, gör sedan DT och LP.
Tenta-fokus
Kunna Hounsfield-skalan i grova drag och indikationerna för DT hjärna före LP. Kom ihåg att en normal DT hjärna inte utesluter förhöjt intrakraniellt tryck.