CRAB-kriterier

Kurs: MDBI

Typ	Diagnostiska kriterier för organskada vid Myelom
Nyckelfynd	Calcium, Renal, Anemia, Bone
Användning	Skiljer behandlingskrävande myelom från MGUS/Smoldering myelom

Vad är det?

• CRAB är akronymen för de fyra klassiska tecknen på myelomrelaterad organskada (“end-organ damage”) som definierar symtomatiskt, behandlingskrävande multipelt myelom.
• Används för att skilja aktivt myelom från förstadierna MGUS och Smoldering myelom.

Kriterierna

• C — hyperCalcemi: Hyperkalcemi (S-Ca förhöjt) p.g.a. osteoklastaktiverande faktorer.
• R — Renal insufficiens: Njursvikt, ofta av fria lättkedjor (“cast nephropathy”/myelomnjure).
• A — Anemi: Anemi (normocytär) av benmärgsinfiltration.
• B — Bone lesions: Osteolytiska skelettlesioner, patologiska frakturer, skelettsmärta.

Klinisk användning

• Enligt uppdaterade IMWG-kriterier räcker även vissa biomarkörer (“SLiM”: ≥60 % plasmaceller, involverad/oinvolverad fri lättkedjekvot ≥100, >1 fokal lesion på MR) för myelomdiagnos även utan CRAB.
• CRAB + ≥10 % klonala plasmaceller i benmärg / plasmocytom = symtomatiskt myelom → behandling.

Tenta-fokus

CRAB = Calcium↑, Renal, Anemi, Bone. Närvaro av CRAB (eller SLiM-biomarkör) hos patient med klonala plasmaceller = behandlingskrävande myelom. Frånvaro = MGUS/smoldering (observation).

Klinisk pärla

“Old CRAB” med skelettsmärta, trötthet (anemi), törst/förvirring (hyperkalcemi) och stigande kreatinin — tänk myelom och ta S-Pk/U-elfores + fria lättkedjor. Skelettröntgen/DT visar utstansade lesioner.

Kopplingar

• Myelom — sjukdomen kriterierna definierar
• MGUS — förstadium utan CRAB
• Smoldering myelom — asymtomatiskt mellanstadium
• Osteolytiska skelettlesioner — “B” i akronymen
• Lättkedjor — orsak till njurskadan (“R”)