Ekinokockcysta
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Parasitär cysta orsakad av larvstadiet av bandmask (Echinococcus granulosus) |
| Lokalisation | Lever 65–70 %, Lunga 20 %, övrigt (mjälte, njure, hjärna, skelett) |
| Nyckelfynd | Välavgränsad cysta med dottercystor, “vattenliljetecken”, Anafylaxi vid ruptur |
| Behandling | Albendazol + PAIR eller kirurgi beroende på WHO-stadium |
Vad är det?
- Ekinokockcysta (hydatidcysta) är den vätskefyllda larvformen (metacestod) av bandmasken Echinococcus granulosus, som ger Cystisk ekinokockos.
- Släktingen Echinococcus multilocularis ger Alveolär ekinokockos — en infiltrativ, tumörliknande och betydligt allvarligare form.
- I Sverige nästan alltid importfall (Medelhavsområdet, Mellanöstern, Centralasien, Sydamerika); E. multilocularis finns dock hos svensk räv sedan 2011.
Mikrobiologi och livscykel
- Definitiv värd: hund och andra kanider som bär den vuxna, 3–6 mm långa masken i tunntarmen.
- Ägg utsöndras med avföring → intas av mellanvärd (får, nöt, människa som accidentell mellanvärd).
- Onkosfären penetrerar tarmväggen → via Portavenen till levern (första filtret) → lungan (andra filtret) → övriga organ.
- Cystan växer långsamt, 1–5 cm/år, och kan vara asymtomatisk i decennier.
Cystans uppbyggnad
- Pericysta — värdens fibrösa reaktionsvävnad (inte parasitär).
- Laminatmembran — acellulärt, kolhydratrikt, PAS-positivt yttre parasitlager.
- Germinativt lager — inre cellskikt som knoppar av protoskolexar och dottercystor.
- Hydatidsand — sediment av protoskolexar; varje protoskolex kan bilda ny cysta vid spill.
Symtom
- Ofta asymtomatisk fynd vid bilddiagnostik.
- Levercysta: tryckkänsla, hepatomegali, Ikterus vid gallgångskompression, Kolangit vid ruptur mot gallvägar.
- Lungcysta: hosta, bröstsmärta, Hemoptys, expektoration av salt vätska och membran vid ruptur.
- Ruptur till bukhålan → Anafylaktisk chock och sekundär spridning (multipla nya cystor).
- Sekundär bakteriell infektion → abscessbild.
Diagnostik
| Metod | Fynd |
|---|---|
| Ultraljud | WHO/IWGE-stadier CE1–CE5; dottercystor, “hydatid sand”, membranseparation |
| Datortomografi | Kalcifieringar, exakt lokalisation, planering inför ingrepp |
| MRT | Bäst för membranstruktur och gallvägsrelation |
| Serologi | ELISA/immunoblot mot echinococcus-antigen; känslighet 85–95 % lever, lägre lunga |
| Eosinofili | Endast hos ca 25 %, oftast vid läckage |
- WHO-stadier: CE1 (unilokulär aktiv), CE2 (multivesikulär aktiv), CE3 (övergångsform, detacherat membran = “vattenliljetecken”), CE4–CE5 (inaktiva, solida/kalcifierade).
Behandling
- CE1 och CE3a, <5 cm: Albendazol 10–15 mg/kg/dag i 3–6 månader som monoterapi.
- CE1 och CE3a, >5 cm: PAIR (Puncture, Aspiration, Injection av skolicid som hyperton NaCl 20 % eller etanol, Re-aspiration) under albendazolskydd 4 dagar före till 1 månad efter.
- CE2 och CE3b: kirurgi (Cystoperikystektomi) eller modifierade katetertekniker.
- CE4 och CE5: “watch and wait” — inaktiva cystor behöver ingen behandling.
- Peroperativ försiktighet: cystan får inte spillas; fältet skyddas med skolicid-indränkta dukar.
- Vid Alveolär ekinokockos: radikal kirurgisk resektion om möjligt + albendazol livslångt; annars behandlas som malignitet.
Klinisk pärla
Punktera aldrig en misstänkt ekinokockcysta utan förberedelse — läckage av cystvätska kan utlösa Anafylaxi och sprida protoskolexar med sekundär ekinokockos som följd. Har man ändå råkat punktera: ge Adrenalin vid anafylaxi och starta Albendazol omgående.
Tenta-fokus
Skilj Echinococcus granulosus (välavgränsad cysta med dottercystor, opererbar, god prognos) från Echinococcus multilocularis (infiltrativ, oskarp, “ser ut som levercancer”, hög mortalitet obehandlad). Hund är definitiv värd, får/nöt mellanvärd, människan accidentell mellanvärd — människan för aldrig smittan vidare.
Kopplingar
- Echinococcus granulosus — agens vid cystisk ekinokockos
- Albendazol — bensimidazol som hämmar parasitens tubulinpolymerisation
- Anafylaxi — fruktad komplikation vid cystruptur
- Ultraljud — grunden för WHO-stadieindelningen
- Levercysta — viktig differentialdiagnos (enkel cysta, abscess, cystadenom)
- Eosinofili — talar för parasitos men saknas ofta