Difyllobotriasis
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Difyllobotriasis är tarminfektion med fiskbandmask, Diphyllobothrium latum (numera Dibothriocephalus latus) och närbesläktade arter.
- Världens längsta mänskliga parasit — kan bli över 10 meter med tusentals proglottider.
- Klassisk nordisk parasit (“bred binnikemask”) kopplad till konsumtion av rå insjöfisk.
Epidemiologi och smittväg
- Endemisk kring sötvattenssjöar i Skandinavien, Baltikum, Ryssland, Alperna, Nordamerika och Japan; ökande incidens med sushi/ceviche och rå lax.
- Livscykel: ägg i vatten ⟶ coracidium (ciliebeklätt Miracidium-motsvarighet) ⟶ hoppkräfta (procerkoid) ⟶ sötvattensfisk (plerocerkoid/sparganum) ⟶ människa vid intag av rå/otillräckligt tillagad fisk.
- Riskfiskar: gädda, abborre, lake, lax, röding.
- Definitiv värd: människa, hund, björn, säl.
Patofysiologi
- Masken fäster i Jejunum med scolexets bothrier (sugspringor) — se Scolex.
- Konkurrerar om kobalamin genom att binda B12–Intrinsic factor-komplexet högt upp i tunntarmen, före upptaget i Ileum.
- Ger därmed megaloblastär anemi — men bara hos en minoritet (klassiskt beskrivet i Finland, kräver ofta lång duration och proximalt sittande mask).
Symtom
- Ofta asymtomatisk; upptäcks när patienten ser proglottider i avföringen.
- Diffusa besvär: Buksmärta, Diarré, Illamående, viktnedgång, Trötthet.
- Vid B12-brist: Anemi, glossit, Parestesier och i uttalade fall Funikulär myelos med neurologiska bortfall.
- Sällsynt: Tarmobstruktion eller kolangit vid maskvandring.
Diagnostik
- Mikroskopi av avföring: operkulerade, ovala ägg (58–76 µm) med lock och liten knopp i motsatta änden.
- Proglottider är bredare än långa med rosettformad central uterus.
- Vid anemi: makrocytos, hypersegmenterade neutrofiler, lågt B12, högt Homocystein och Metylmalonsyra.
Behandling och profylax
- Praziquantel 5–10 mg/kg som engångsdos (alternativt Niklosamid 2 g).
- Substituera Vitamin B12 vid brist.
- Profylax: tillaga fisk till ≥63 °C eller frys vid −20 °C i minst 7 dygn (eller −35 °C i 15 h) — samma regel som gäller för Anisakis.
Klinisk pärla
Makrocytär anemi + neurologiska symtom hos någon som ofta äter rå insjöfisk ⟶ tänk fiskbandmask innan du nöjer dig med diagnosen Perniciös anemi.
Tenta-fokus
Difyllobotriasis är den enda bandmasken som orsakar B12-brist. Kom ihåg operkulerat ägg, bothrier i stället för sugkoppar, och att frysning är effektiv profylax.
Kopplingar
- Diphyllobothrium latum — agens
- Scolex — bothrier särskiljer arten
- Vitamin B12 — konkurrensupptaget som ger anemi
- Praziquantel — behandling
- Miracidium — motsvarande larvstadium hos trematoder