Ileum

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Ileum är tunntarmens nedersta avsnitt, beläget mellan jejunum och blindtarmen. Distala ileum är den enda plats i mag-tarmkanalen där komplexet vitamin B12 + intrinsic factor kan tas upp, vilket gör tarmavsnittet centralt i klinisk-kemisk anemidiagnostik.

Mekanism

• B12 frisätts från födan i magsäcken och binds till IF som produceras av parietalcellerna.
• IF–B12-komplexet passerar oskadat genom tunntarmen och binds till specifika receptorer på slemhinnan i distala ileum, där resorptionen sker.
• Upptaget B12 transporteras vidare i plasma bundet till transkobalamin II och till haptokorrin.
• Ileum återresorberar dessutom gallsyror; bortfall av detta segment stör både gallsyracirkulationen och B12-upptaget.
• Till skillnad från järn, som huvudsakligen resorberas i duodenum, sker B12-upptaget alltså längst ned i tunntarmen — två helt skilda lokalisationer.

Klinisk relevans & Diagnostik

Sjukdom eller resektion av distala ileum ger malabsorption av B12 även när IF-produktionen är intakt. Typiska orsaker är Crohns sjukdom med ileumengagemang, ileumresektion och strålskadad tarm. Resultatet blir efter hand vitamin B12-brist med megaloblastanemi, förhöjt S-MMA och förhöjt S-homocystein. Eftersom leverdepåerna av B12 är stora tar det ofta år innan bristen manifesteras — till skillnad från folatbrist, som uppträder betydligt snabbare. Vid utredning av oklar makrocytär anemi hör därför tarmanamnes och tidigare bukkirurgi till basanamnesen.

Klinisk pärla

Järn tas upp i duodenum, B12 i distala ileum. Ileumresektion ger därför B12-brist men inte järnbrist — och tvärtom vid ventrikelresektion, som slår ut både syra och IF.

Kopplingar

Relaterat: Intrinsic factor, Vitamin B12, Vitamin B12-brist, Malabsorption, Duodenum, Megaloblastanemi, Perniciös anemi