Gastrektomi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Kirurgiskt borttagande av magsäcken, helt eller delvis. Ingreppet är en klassisk orsak till brist på intrinsic factor (IF) och därmed till vitamin B12-brist med megaloblastanemi.

Mekanism

• Intrinsic factor produceras av parietalcellerna i ventrikelns slemhinna. Komplexet vitamin B12 + IF tas upp i distala ileum.
• Vid total eller partiell gastrektomi försvinner IF-produktionen → kobalaminupptaget upphör i praktiken, oavsett hur mycket B12 kosten innehåller.
• Samma mekanism ses vid immunologiskt betingad atrofisk gastrit, där megaloblastanemin i stället benämns perniciös anemi.
• Gastrektomi ger dessutom järnbrist: saltsyra behövs för att reducera järn till upptagbar form, och passagen förbi duodenum kan kortas vid vissa rekonstruktioner.
• Eftersom B12-depåerna i levern är stora dröjer symtomen ofta flera år efter operationen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Anamnestisk uppgift om tidigare ventrikelkirurgi ska alltid efterfrågas vid oklar makrocytär anemi.
• Analyser: S-Kobalamin, S-Folat och vid lågt B12 kompletterande S-Metylmalonat och S-Homocystein.
• Kombinationen av B12-brist och järnbrist kan ge en dimorf blodbild där MCV blir missvisande normalt — blodutstryk avslöjar då både mikrocyter och makrocyter.
• Behandlingen är livslång parenteral substitution; peroralt B12 hjälper inte när IF saknas.

Kopplingar

Relaterat: Intrinsic factor, Vitamin B12-brist, Perniciös anemi, Atrofisk gastrit, Megaloblastanemi, Ileum