Dimorf blodbild

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser

Vad är det?

Ett blodutstryk där erytrocyterna bildar två tydligt skilda populationer — exempelvis små och hypokroma celler vid sidan av stora, välfyllda celler. Bilden avslöjar att två olika processer pågår samtidigt, något som erytrocytindex som medelvärden kan dölja helt.

Mekanism

• MCV och MCH är medelvärden över hela erytrocytpopulationen; två motsatt riktade avvikelser tar ut varandra aritmetiskt.
• Vid kombinerad järnbrist och folatbrist blandas mikrocytos och makrocytos → MCV kan bli helt normalt.
• Spridningsmåttet RDW (red cell distribution width) fångar däremot bredden i volymfördelningen och blir kraftigt förhöjt.
• Dimorf bild ses också efter blodtransfusion (donatorns normala celler bland patientens egna), tidigt under järnbehandling när en ny normal population växer fram, samt vid MDS med ringsideroblaster.

Klinisk relevans & Diagnostik

Fyndet är en direkt uppmaning att inte nöja sig med index: kombinationen normalt MCV + högt RDW + anemi ska föranleda mikroskopi och utredning av båda bristerna, dvs. järnstatus (ferritin, transferrinmättnad) tillsammans med B12 och folat. Att bara substituera järn i det läget kan demaskera eller förvärra en obehandlad B12-brist.

Klinisk pärla

Ett normalt MCV utesluter inte patologi — det är ett medelvärde. Högt RDW är ofta det enda som skvallrar.

Kopplingar

Relaterat: RDW, Anisocytos, Blodutstryk, MCV, Järnbristanemi, B12-brist, Makrocytos, Mikrocytos