Makrocytos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser

Vad är det?

Makrocytos innebär att erytrocyterna har större medelvolym än normalt, det vill säga förhöjt MCV. Erytrocyterna benämns makrocytära utifrån MCV-analysresultatet, på samma skala som normocytära och mikrocytära. Makrocytos är ett av de viktigaste ingångsfynden vid anemiutredning.

Mekanism

• MCV beräknas som B-EVF / B-EPK, alltså ur volymfraktionen och erytrocytantalet.
• Megaloblastisk mekanism: brist på vitamin B12 eller folat hämmar DNA-syntesen medan cytoplasmatillväxten fortgår → kärnmognaden släpar efter och cellen blir stor.
• Icke-megaloblastisk mekanism: ökad retikulocytos vid hemolys eller blödning höjer MCV eftersom retikulocyter är större än mogna erytrocyter.
• Alkohol, leversjukdom och hypotyreos ger makrocytos via membranlipidförändringar respektive nedsatt metabolism.
• Artefaktiell makrocytos uppstår när prov står för länge — erytrocyterna sväller i provröret.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid makrocytär anemi är första steget att mäta B12 och folat; retikulocyter skiljer ut hemolytisk/blödningsorsakad makrocytos.
• MCV och MCH har i praktiken samma kliniska informationsvärde eftersom korrelationen är mycket hög, men MCV stiger falskt efter cirka 6–8 timmar i rumstemperatur — vid gammalt prov ska man lita på MCH.
• Erytrocytindex anger endast medelvärden; komplettera vid oklarhet med blodutstryk och RDW.
• Vid kombinerad järnbrist och B12-/folatbrist kan mikrocytos och makrocytos ta ut varandra så att MCV blir normalt medan RDW är kraftigt förhöjt och utstryket visar en dimorf bild.

Kopplingar

Relaterat: MCV, Mikrocytos, Normocytos, B12-brist, Folatbrist, Anemi, RDW, Erytrocytindex