Veganism
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier
Vad är det?
Veganism innebär en kosthållning helt utan animaliska livsmedel. Kliniskt kemiskt är veganism relevant därför att den utgör den enda vanliga nutritionella orsaken till vitamin B12-brist — alla övriga orsaker är i praktiken malabsorptiva.
Mekanism
- Vitamin B12 syntetiseras av mikroorganismer och kan inte bildas av människan. Det vanligaste intaget sker via köttföda, varför en strikt vegansk kost utan tillskott saknar tillförsel.
- Kroppen har stora B12-depåer i levern, vilket gör att bristen utvecklas långsamt — till skillnad från folatbrist, som uppstår snabbare vid bristande födointag.
- Vid otillräckligt intag töms depåerna gradvis; när den kobalaminberoende DNA-syntesen sviktar uppstår megaloblastanemi med ineffektiv erytropoes i benmärgen.
- Kompendiet är explicit: brist på kobalaminer uppkommer — förutom hos strikta veganer utan tillräcklig substitution — nästan uteslutande pga allmän eller specifik malabsorption.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Kostanamnes är därför en obligatorisk del av anemiutredningen vid makrocytär anemi: en strikt vegan utan substitution behöver inte utredas vidare för IF-brist eller atrofisk gastrit.
- Utan kostförklaring ska bristande upptag misstänkas — vanligaste orsaken är bristande tillgång på intrinsic factor, vilket ger perniciös anemi, eller tillstånd efter gastrektomi.
- Laboratoriemässigt ses låg S-Kobalamin med förhöjd S-MMA och förhöjt P-Homocystein — samma mönster som vid malabsorptiv B12-brist.
- Även järnbrist är vanligare vid vegankost, eftersom hemjärn saknas och den icke-hemjärnbaserade resorptionen i duodenum är sämre.
Klinisk pärla
Levern rymmer flera års B12-depåer. En nyomvänd vegan har därför normalt B12 — brist hos någon som blivit vegan nyligen ska väcka misstanke om att det egentligen rör sig om malabsorption.
Kopplingar
Relaterat: Vitamin B12-brist, Vitamin B12, Kobalamin, Malabsorption, Megaloblastanemi, Perniciös anemi, Malnutrition