Atrofisk gastrit
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi
Vad är det?
Atrofisk gastrit är kronisk inflammation i magsäcksslemhinnan med förlust av körtelvävnad. Den immunologiskt betingade formen förstör parietalcellerna och därmed produktionen av intrinsic factor, IF — den vanligaste orsaken till bristande kobalaminupptag.
Mekanism
- Autoimmun destruktion av ventrikelns parietalceller ger både syrabrist och IF-brist.
- Komplexet vitamin B12 + IF tas normalt upp i distala ileum; utan IF uteblir upptaget trots normalt kostintag.
- Följden blir vitamin B12-brist med störd DNA-syntes och megaloblastanemi — vid IF-brist av denna typ benämnd perniciös (elakartad) anemi.
- IF-brist ses också vid total eller partiell gastrektomi, med samma slutresultat.
- Eftersom B12-depåerna i levern är stora tar bristen år att utveckla, till skillnad från folatbrist som uppstår snabbare.
Klinisk relevans & Diagnostik
Vid megaloblastanemi utreds S-Kobalamin och S-Folat; är B12 lågt kompletteras med S-Metylmalonat och S-Homocystein. Typiska laboratoriefynd i övrigt är kraftigt stegrat P-LD (framför allt LD1 och LD2) och lågt P-Haptoglobin på grund av benmärgshemolys, samt förhöjt P-Fe till följd av ökat erytrocytsönderfall. Utöver B12-brist ger atrofisk gastrit även försämrat järnupptag och kan därför ge kombinerad anemi. Framför allt B12-brist kan ge neurologiska symtom via propionsyremetabolismen, vilka inte reverseras av folsyra — därför måste bristerna särskiljas innan behandling.
Kopplingar
Relaterat: Intrinsic factor, Perniciös anemi, Vitamin B12-brist, Megaloblastanemi, Gastrektomi, Ileum, Malabsorption, Kobalamin