Ventrikel

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Ventrikeln (magsäcken) är det sura reservoarorganet mellan esofagus och duodenum. Dess kraftigt sura miljö är av direkt betydelse för klinisk-kemisk diagnostik, eftersom proteiner som passerar ventrikeln denatureras — vilket sätter gränser för vad immunologiska analyser kan påvisa.

Mekanism

• Parietalcellerna i corpus/fundus utsöndrar saltsyra som ger ett lumen-pH kring 1–2, samt intrinsic factor som krävs för upptag av vitamin B12 i ileum.
• Huvudcellerna utsöndrar pepsinogen, som i den sura miljön aktiveras till pepsin och påbörjar proteinnedbrytningen.
• G-celler i antrum frisätter gastrin, den viktigaste stimulatorn av syrasekretionen.
• Ett skyddande bikarbonatrikt slemlager täcker slemhinnan; bryts det ned av Helicobacter pylori eller NSAID uppstår sårbildning och risk för blödning.
• Konsekvens för analytik: hemoglobin från en blödning i ventrikeln denatureras av syra och bryts ned av matsmältningsenzymer, varvid dess antigena egenskaper förändras.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Stora blödningar från magsäcken ger faeces ett tjärliknande utseende, melena, eftersom hemoglobin omvandlats till hematin.
• Den immunologiska F-Hb-metoden med antikroppar mot humant hemoglobin kan inte användas vid övre gastrointestinal blödning — proteinantigenet förstörs i den sura ventrikelmiljön och resultatet blir falskt negativt.
• Analysen är därför känsligare för blödningar från nedre mag-tarmkanalen, framför allt tjocktarmen.
• Kronisk atrofisk gastrit med destruktion av parietalceller ger bortfall av intrinsic factor och därmed perniciös anemi med B12-brist.

Tenta-fokus

Melena talar för övre GI-blödning — och just då är F-Hb-snabbtestet opålitligt. Skilj alltså på var blödningen sitter innan du väljer analys.

Kopplingar

Relaterat: F-Hb, Melena, Hematin, Gastrointestinal blödning, Intrinsic factor, Perniciös anemi, Helicobacter pylori, Pepsinogen