Folsyra

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Folsyra (vitamin B9) är, precis som B12, avgörande för DNA-syntes, men med betydligt mindre kroppsreserver.

Mekanism

Folsyra finns i gröna grönsaker men är känsligt för nedbrytning vid tillagning. Kroppens reserver räcker endast 3–6 månader, vilket gör brist betydligt snabbare att utveckla än vid B12-brist. Precis som B12 krävs det för DNA-syntes, och brist ger samma typ av megaloblastisk (makrocytär) anemi eftersom cellerna inte kan dela sig normalt.

Klinisk relevans & Diagnostik

Riskgrupper: alkoholmissbrukare (både lågt intag och ökad förbrukning), personer med lågt grönsaksintag, gravida (kraftigt ökat behov, viktigt för att förebygga neuralrörsdefekter hos fostret) och celiaki (malabsorption).

Tenta-fokus

Folsyra ger samma hematologiska bild som B12-brist (makrocytär anemi, hypersegmenterade neutrofiler) men utan neurologiska symtom – detta är den avgörande skillnaden vid differentialdiagnostik.

Klinisk kemi

Folsyra/folat kan inte syntetiseras av människan och måste tillföras via födan — till skillnad från vitamin B12, som lagras i stora depåer i levern, uppstår därför folatbrist snabbare än B12-brist vid otillräckligt intag.

• Metylkobalamin (B12-beroende) katalyserar homocystein → metionin — en reaktion viktig för folatmetabolism och DNA-syntes. B12 fungerar som co-faktor för normal folatfunktion, varför både folat- och B12-brist ger megaloblastanemi.
• S-Folat kan paradoxalt vara ökat vid tidig vitamin B12-brist, medan folat i erytrocyterna samtidigt är sänkt och därför mer tillförlitligt för att avslöja sann folatbrist.
• P-Homocystein: förhöjs vid brist på B12, folsyra eller B6, samt vid njursvikt; ospecifik markör som även påverkas av rökning, alkohol och kaffe.
• S-MMA: förhöjs specifikt när den B12-beroende omvandlingen av metylmalonyl-CoA till succinyl-CoA inte fungerar — viktigaste orsaken till förhöjt S-MMA är B12-brist, inte folatbrist.

Tenta-fokus

MMA är specifikt för B12-brist, medan homocystein stiger vid både B12- och folatbrist. Klassisk tentafråga: normalt MMA + högt homocystein talar för isolerad folatbrist snarare än B12-brist.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Relaterat: Vitamin B12, Celiaki, 01 Hemostas och Farmakogenetik, Homocystein, Metylmalonsyra, Vitamin B12-brist