Jejunum

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Jejunum är tunntarmens mellersta del, mellan Duodenum och Ileum, cirka 2,5 m lång.
• Utgör de proximala ~2/5 av den mesenteriella tunntarmen och är huvudsätet för näringsupptag.

Läge och kärlförsörjning

• Intraperitonealt, upphängt i mesenteriet; ligger huvudsakligen i vänster övre kvadrant.
• Börjar vid Flexura duodenojejunalis, som fixeras av Treitz ligament.
• Blodförsörjs av Arteria mesenterica superior via jejunala grenar med få arkader och långa raka vasa recta (till skillnad från ileum som har många arkader och korta vasa recta).
• Venöst avflöde via Vena mesenterica superior till Portavenen; lymfa via lakteraler till Cisterna chyli.
• Innervation: parasympatiskt via Nervus vagus (ökar motorik/sekretion), sympatiskt via n. splanchnicus (hämmar); intrinsiskt Enteriska nervsystemet med plexus myentericus och submucosus.

Histologi och funktion

• Kraftigt utvecklade plicae circulares (Kerckringveck), höga villi och Mikrovilli — enorm absorptionsyta.
• Tunnare vägg och färre Peyerska plack än ileum.
• Här absorberas merparten av Kolhydrater, Aminosyror, Fettsyror, Järn, Folat och de flesta vattenlösliga vitaminer.
• Vitamin B12 och Gallsalter absorberas däremot i terminala Ileum.
• Enterocyternas borstbräm bär disackaridaser (Laktas, Sackaras) och peptidaser.

Klinisk relevans

• Celiaki drabbar framför allt proximala jejunum/distala duodenum med Villusatrofi och Kryptahyperplasi — ger Malabsorption.
• Giardia lamblia och Cryptosporidium koloniserar jejunum och ger vattnig Diarré.
• Fasciolopsis buski och Tropisk sprue ger jejunal inflammation och malabsorption.
• Whipples sjukdom (Tropheryma whipplei) — PAS-positiva makrofager i jejunal lamina propria.
• Jejunum är vanligt ställe för Volvulus och Invagination hos barn samt för Tunntarmsileus.
• Jejunostomi används för enteral nutrition förbi magsäcken.

Klinisk pärla

Vid utredning av Malabsorption tas biopsi från distala duodenum/proximala jejunum — det är där Celiaki ger tydligast Villusatrofi. Normal biopsi utesluter i praktiken aktiv obehandlad celiaki.

Tenta-fokus

Skilj jejunum från ileum makroskopiskt: jejunum har tjockare vägg, större diameter, framträdande plicae circulares, få arkader med långa vasa recta och lite mesenteriellt fett. Ileum har många arkader, korta vasa recta, rikligt fett och Peyerska plack.

Kopplingar

• Duodenum — proximalt om jejunum, gallans och pankreassaftens inflöde
• Ileum — distalt, upptag av Vitamin B12 och Gallsalter
• Celiaki — viktigaste jejunala sjukdomen
• Arteria mesenterica superior — kärlförsörjning
• Fasciolopsis buski — parasit som fäster i jejunum