CuraKI

Ankylostomiasis

Ankylostomiasis

Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Sjukdom · helmintinfektion · Geohelmint

Vad är det?

Epidemiologi

  • Endemisk i varma, fuktiga områden med bristfällig sanitet: Afrika söder om Sahara, Sydostasien, Kina, Indien, Latinamerika.
  • Riskfaktorer: barfotagång, jordbruksarbete, avsaknad av latriner, lergolv.
  • Störst sjukdomsbörda hos barn i skolåldern, fertila kvinnor och gravida — grupper med redan lågt järnförråd.

Patofysiologi

  • Filariform larv (L3) penetrerar intakt hud (oftast fotsulan) → lokal Ground itch.
  • Larven följer venoler till höger hjärthalva → lungkapillärer → bryter sig in i Alveoler → kan ge övergående Loefflers syndrom med hosta, väsande andning och Eosinofili.
  • Uppvandring i trakea → sväljs ned → mognar till vuxen mask i Jejunum, där den biter fast i mukosan.
  • Masken utsöndrar antikoagulantia (hämmar faktor Xa och trombocytaggregation) och proteaser → blodförlusten fortsätter även efter att masken flyttat sig till ny fästpunkt.
  • Blodförlust: 0,03–0,05 ml per mask och dygn (N. americanus) mot 0,15–0,26 ml (A. duodenale) → järnförluster proportionella mot maskbördan.
  • Kronisk proteinförlust ger Hypoalbuminemi och i svåra fall generella ödem, Anasarka.

Symtom

  • Akut fas: Ground itch (kliande papulovesikulärt utslag på foten), sedan hosta och pipande andning under lungpassagen.
  • Wakana-sjuka — illamående, kräkning, faryngeal irritation efter oralt larvintag (endast A. duodenale).
  • Kronisk fas: trötthet, blekhet, dyspné vid ansträngning, hjärtklappning — symtom på mikrocytär hypokrom Järnbristanemi.
  • Pica (jordätande, geofagi) är klassiskt vid svår järnbrist.
  • Hos barn: tillväxthämning, försämrad kognitiv utveckling och skolprestation.
  • Hos gravida: låg födelsevikt, prematuritet, ökad maternell mortalitet.
  • Lätt buksmärta, diarré, och vid mycket hög maskbörda Anasarka med ascites och pleuravätska.

Diagnostik

  • Faecesmikroskopi — tunnskaliga, ovala ägg i morula-stadium; äggen från de två arterna kan inte skiljas åt mikroskopiskt.
  • Kato-Katz för kvantifiering av äggantal per gram faeces → uppskattar maskbörda och behandlingsbehov.
  • Prov måste undersökas färskt — vid rumstemperatur kläcks äggen efter ett dygn och rhabditiforma larver kan förväxlas med Strongyloides stercoralis.
  • Blodstatus: mikrocytär anemi, lågt Ferritin, låg Transferrinmättnad, Eosinofili (mest uttalad under larvernas vandringsfas, avtar vid kronisk infektion).
  • Hypoalbuminemi vid svår sjukdom.

Behandling

  • Albendazol 400 mg som engångsdos — förstahandsval; hämmar parasitens betatubulinpolymerisation.
  • Mebendazol 100 mg × 2 i 3 dygn eller 500 mg engångsdos som alternativ.
  • Pyrantelpamoat vid graviditet (undviks första trimestern).
  • Järnsubstitution peroralt i minst 3 månader — antihelmintika ensamt korrigerar inte det tömda järnförrådet.
  • Vid svår anemi (Hb under 40–50 g/l) med hjärtsvikt: transfusion med försiktighet.
  • Massbehandling (MDA) av skolbarn 1–2 gånger per år i endemiska områden enligt WHO.

Prevention

  • Skor, latriner, förbättrad sanitet, undvik gödsling med humanfaeces.
  • Vaccin under utveckling (Na-GST-1, Na-APR-1) men inget godkänt.

Klinisk pärla

Järnbristanemi hos en patient från tropikerna ska föranleda faecesmikroskopi för hakmask innan gastroskopi och koloskopi. Omvänt: hos en svensk patient utan tropikanamnes är järnbristanemi malignitet tills motsatsen bevisats. Anamnesen avgör vilken utredning som är rimlig först.

Tenta-fokus

Kom ihåg att blodförlusten inte bara beror på maskens sugande utan på antikoagulantia som gör att bettstället fortsätter blöda. Kom också ihåg Hypobios hos A. duodenale — larver kan vila i muskulaturen i månader och sedan aktiveras, vilket förklarar recidiv och transmammär smitta till spädbarn. N. americanus saknar bägge dessa egenskaper.

Kopplingar

Graph View

Backlinks