Hypoalbuminemi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Hypoalbuminemi är sänkt koncentration av Albumin i plasma. Albumin är kroppens dominerande transportprotein, syntetiseras i levern, har halveringstid 21 dygn och är ett negativt akutfasprotein. Graden av hypoalbuminemi är en av de parametrar som sambedöms vid M-komponent.

Mekanism

Fyra huvudmekanismer, som ofta samverkar:

• Minskad syntes: kraftigt reducerad levercellsmassa vid Levercirros eller Leversvikt. Den långa halveringstiden och den stora reservkapaciteten (~140 g i plasma, ~180 g i intercellulärvätskan) gör att albumin sjunker relativt sent vid leversjukdom.
• Inflammatorisk omställning: vid Akutfasreaktion prioriterar levern försvarsproteiner framför transportproteiner. Effekten är långsam och måttlig — det tar några veckor innan halten påverkas signifikant.
• Ökade förluster: via njurarna (Nefrotiskt syndrom, Proteinuri), via tarmkanalen (Proteinförlorande enteropati) samt till Ascites och Ödem.
• Utspädning och omfördelning: hemodilution och ökad kärlpermeabilitet vid Sepsis flyttar albumin ut i interstitiet.
• Halten påverkas dessutom av kroppsläge och dehydreringsgrad vid provtagningen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Sänkt onkotiskt tryck ger Ödem och Ascites. Albumin binder också kalcium, varför lågt albumin sänker totalkalcium utan att joniserat kalcium påverkas — mät joniserat kalcium eller albuminkorrigera.
• Många läkemedel är albuminbundna; vid hypoalbuminemi ökar den fria, farmakologiskt aktiva fraktionen.
• Vid Myelom ingår hypoalbuminemi i den samlade elforesbedömningen tillsammans med M-komponent, sekundär Hypogammaglobulinemi, Anemi, Hyperkalcemi och Njursvikt.
• Vid nefros kan albumin vara extremt lågt (t.ex. 5 g/L) samtidigt med uttalad akutreaktion; i urinen ses då oselektiv glomerulär proteinuri.

Tenta-fokus

Vid ren akutfasreaktion sjunker albumin sällan under 30 g/L och gör det långsamt (T½ 21 d). Ett albumin på 13–24 g/L talar för något mer än inflammation: syntesdefekt (Levercirros) eller massiva förluster (Nefrotiskt syndrom, Amyloidos).

Kopplingar

Relaterat: Albumin, Nefrotiskt syndrom, Levercirros, Akutfasreaktion, Ödem, Ascites, Proteinuri, Myelom