Antihelmintika
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Läkemedelsgrupp mot maskinfektioner |
| Huvudpreparat | Mebendazol, Albendazol, Praziquantel, Ivermektin, pyrvin |
| Målorganismer | Nematoder, cestoder, trematoder |
| Gemensam princip | Selektiv toxicitet mot maskens motorik eller energimetabolism |
| Vanligast i Sverige | Mebendazol/pyrvin mot Springmask |
Vad är det?
- Antihelmintika är läkemedel som avdödar (vermicida) eller driver ut (vermifuga) parasitmaskar.
- Indelas praktiskt efter maskgrupp: nematoder (rundmaskar), cestoder (bandmaskar) och trematoder (flundror/schistosomer).
Verkningsmekanismer
| Substans | Mekanism | Målgrupp |
|---|---|---|
| Mebendazol / Albendazol | Binder β-tubulin → hämmar mikrotubulipolymerisering → blockerad glukosupptagning, maskens energidepåer töms | Nematoder, larvcystor |
| Praziquantel | Ökar Ca²⁺-permeabilitet i tegumentet → spastisk paralys och tegumentskada | Cestoder, trematoder |
| Ivermektin | Agonist på glutamatstyrda kloridkanaler → hyperpolarisering, slapp paralys | Nematoder, ektoparasiter |
| Pyrvin | Hämmar maskens glukosupptag i tarmlumen | Springmask |
| Niklosamid | Frikopplar oxidativ fosforylering i skolex | Bandmask (tarmfas) |
- Selektiv toxicitet: bensimidazoler har ca 250–400 gånger högre affinitet för parasitens β-tubulin än för människans. Ivermektin passerar normalt inte människans blod-hjärnbarriär tack vare P-glykoprotein.
Indikationer och dosering
| Infektion | Förstahandsval | Dos |
|---|---|---|
| Springmask (Enterobius) | Mebendazol | 100 mg engångsdos, upprepa efter 2 veckor |
| Spolmask (Ascaris) | Mebendazol / albendazol | 100 mg × 2 i 3 dygn / 400 mg engångs |
| Hakmask, piskmask | Albendazol | 400 mg × 1–3 dygn |
| Hymenolepis nana | Praziquantel | 25 mg/kg engångsdos |
| Taenia saginata/solium (tarm) | Praziquantel | 5–10 mg/kg engångsdos |
| Neurocysticerkos | Albendazol + kortison + antiepileptika | 15 mg/kg/dygn i 8–30 dygn |
| Echinokockos | Albendazol (± kirurgi/PAIR) | 400 mg × 2 i månader |
| Schistosomiasis | Praziquantel | 40–60 mg/kg |
| Strongyloides | Ivermektin | 200 µg/kg × 1–2 dygn |
Biverkningar och försiktighet
- Bensimidazoler: buksmärta, diarré; vid långtidsbehandling levertoxicitet och benmärgssuppression → kontrollera Leverstatus och blodstatus var 2:a vecka.
- Praziquantel: yrsel, huvudvärk, illamående — vanligt men övergående.
- Ivermektin: Mazzotti-reaktion vid onchocerciasis; allvarlig encefalopati vid samtidig hög Loa loa-mikrofilaremi.
- Graviditet: albendazol/mebendazol undviks i första trimestern (teratogent i djurförsök); praziquantel bedöms säkert.
- Vid neurocysticerkos ska kortikosteroid ges före/samtidigt — döende cystor utlöser kraftig inflammation och kramper.
Klinisk pärla
Vid springmask ska hela hushållet behandlas samtidigt och dosen upprepas efter 2 veckor — ägg som redan lagts påverkas inte av läkemedlet, och reinfektion via fingrar och sängkläder är regel om bara indexpersonen behandlas.
Tenta-fokus
Kunna de tre mekanismerna: bensimidazol = β-tubulin, praziquantel = kalciuminflöde i tegumentet, ivermektin = glutamatstyrda kloridkanaler. Kom ihåg att patienter med Strongyloides måste behandlas före kortisonbehandling — annars risk för hyperinfektionssyndrom med gramnegativ sepsis.
Kopplingar
- Hymenolepis nana — bandmask som behandlas med praziquantel
- Praziquantel — förstahandsmedel mot cestoder och trematoder
- Albendazol — bredspektrigt bensimidazolpreparat
- Springmask — vanligaste maskinfektionen i Sverige
- Neurocysticerkos — vanligaste orsaken till förvärvad epilepsi globalt