Cerkariedermatit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Även kallad badklåda, swimmer’s itch eller cerkariell dermatit. En kliande, papulös Hudreaktion som uppstår när Cerkarier (frisimmande larvstadier av Trematoder) penetrerar huden.
• I Sverige orsakas den nästan alltid av fågelschistosomer, framför allt släktet Trichobilharzia, vars normala slutvärd är Änder och vars mellanvärd är sötvattenssnäckor.
• Ska skiljas från den mildare hudreaktion som ses vid infektion med humanpatogena Schistosoma mansoni och Schistosoma haematobium.

Etiologi och livscykel

• Vuxna maskar lever i fågelns kärlsystem → ägg utsöndras med avföring i sjövatten.
• Ägg kläcks till Miracidier som infekterar Sötvattenssnäckor (t.ex. Lymnaea, Radix).
• I snäckan sker asexuell förökning i sporocystor → tusentals Cerkarier frisätts, särskilt varma, soliga sommardagar i grunt, vindstilla strandvatten.
• Cerkarien penetrerar människans hud med hjälp av proteolytiska enzymer, men människan är en felvärd — larven dör i Epidermis och kan inte fullborda sin cykel.

Patofysiologi

• Första exponeringen ger ofta bara lätt stickande känsla; sensibilisering krävs.
• Vid upprepad exponering utvecklas en kombinerad Typ I-hypersensitivitet (IgE, Mastceller, Histamin) och Typ IV-hypersensitivitet (T-cellsmedierad, Eosinofiler och Neutrofiler).
• Därför blir reaktionen kraftigare och snabbare för varje badtillfälle — ett pedagogiskt exempel på immunologiskt minne.

Symtom

• Inom minuter–1 timme: stickningar och små röda makler där vatten runnit av huden.
• Efter 10–15 timmar: intensivt kliande, 3–5 mm stora erytematösa Papler, ibland Vesikler.
• Drabbar oskyddad hud — inte områden täckta av baddräkt (viktig differentialdiagnostisk ledtråd mot t.ex. sea bather’s eruption som sitter under baddräkten).
• Självläkande på 1–2 veckor; risk för sekundär Bakteriell hudinfektion vid rivning.

Behandling och profylax

• Symtomatisk: Antihistamin peroralt, Glukokortikoider lokalt (grupp II–III), kylande lokalbehandling.
• Ingen Antihelmintika behövs — parasiten dör spontant.
• Profylax: torka av huden kraftigt med handduk direkt efter bad, undvik grunt strandvatten med mycket snäckor och änder, mata inte fåglar vid badplatsen.

Klinisk pärla

Kliande utslag hos flera personer efter bad i samma svenska insjö, med utsparad hud under baddräkten, är i praktiken diagnostiskt. Ingen provtagning behövs.

Tenta-fokus

Cerkariedermatit ger aldrig systemisk schistosomiasis i Sverige — fågelschistosomen kan inte etablera sig hos människa. Blanda inte ihop med Katayamafeber, den systemiska hypersensitivitetsreaktionen 2–8 veckor efter infektion med Schistosoma mansoni eller S. japonicum hos tropikresenär.

Kopplingar

• Schistosoma mansoni — humanpatogen släkting med systemisk sjukdom
• Cerkarier — det infektiösa larvstadiet
• Typ I-hypersensitivitet — förklarar sensibiliseringsmönstret
• Eosinofili — vanligt vid helmintexponering
• Katayamafeber — viktig differentialdiagnos hos tropikresenär