Cerkarier

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Det frisimmande, gaffelsvansade larvstadium av schistosomer som frisätts från infekterade sötvattenssniglar och som infekterar människan.
• Det är alltså cerkarien — inte äggen eller de vuxna maskarna — som är det smittsamma stadiet, och infektionsvägen är penetration genom intakt hud, inte oralt intag.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Livscykeln: ägg i avföring eller urin → miracidium kläcks i sötvatten → infekterar snigel (obligat mellanvärd) → asexuell förökning → cerkarier frisätts → penetrerar människohud vid vattenkontakt → omvandlas till schistosomulae → vandrar via blodbanan genom lunga till levern → mognar och parar sig → de vuxna maskparen migrerar till sina slutliga kärlbäddar.
• Cerkarien penetrerar huden med hjälp av proteolytiska enzymer från sina körtlar och kastar sin gaffelsvans i samma ögonblick.
• Artspecifik lokalisation för de vuxna maskarna: S. mansoni och S. japonicum i mesenterialvenerna (tarm- och leversjukdom), S. haematobium i venplexus runt urinblåsan (urogenital sjukdom).
• Sjukdomen orsakas inte av maskarna själva utan av granulomatös reaktion mot äggen som fastnar i vävnaden — en fördröjd överkänslighetsreaktion som med tiden ger fibros.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Cerkariedermatit (“swimmer’s itch”) — kliande utslag inom timmar efter bad, kraftigast vid fågelschistosomer som inte kan fullfölja cykeln i människa.
• Katayamafeber — akut immunkomplexmedierad sjukdom med feber, urtikaria och eosinofili några veckor efter exponering.
• Kronisk schistosomiasis — periportal (Symmers) fibros med portal hypertension och esofagusvaricer vid S. mansoni; hematuri, blåsfibros och ökad risk för skivepitelcancer i urinblåsan vid S. haematobium.
• Diagnostik: ägg i avföring (mansoni, lateral tagg) eller urin (haematobium, terminal tagg), serologi och PCR. Behandling: praziquantel.

Klinisk pärla

Fråga alltid om sötvattensbad vid resa i Afrika söder om Sahara hos en patient med eosinofili eller hematuri. Ett enda dopp i Malawisjön eller Nilen räcker.

Tenta-fokus

Smittvägen är hudpenetration i sötvatten, inte oral. Sjukdomen orsakas av granulom runt äggen, inte av maskarna. S. haematobium → urinblåsa → skivepitelcancer.

Kopplingar

Relaterat: Schistosoma, Trematoder, Praziquantel, Granulom, Katayamafeber, Eosinofili