Schistosoma mansoni

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• En blodflundra (Trematoder) som orsakar intestinal och hepatolienal Schistosomiasis (bilharzia).
• Endemisk i Afrika söder om Sahara, Egypten, Mellanöstern, Karibien och Brasilien/Venezuela — den enda schistosomarten som etablerat sig i Sydamerika.
• Schistosomiasis är den näst mest betydelsefulla parasitsjukdomen globalt efter Malaria, med över 200 miljoner infekterade.

Livscykel

• Ägg utsöndras med avföring → kläcks i sötvatten till Miracidier.
• Miracidiet infekterar sötvattenssnäckan Biomphalaria → asexuell förökning i sporocystor.
• Cerkarier frisätts, penetrerar oskadd hud på människa (badande, tvättande, fiskande).
• Cerkarien tappar svansen → schistosomulum → migrerar via Lungorna till levern, mognar och parar sig.
• Vuxna maskar (par: honan ligger i hanens canalis gynaecophorus) vandrar till Vena mesenterica inferior kring kolon och rektum.
• Honan lägger 100–300 ägg/dygn; äggen har en karakteristisk lateral tagg.

Patofysiologi

• Vuxna maskar orsakar i sig lite skada — äggen driver sjukdomen.
• Ägg som fastnar i tarmvägg och lever inducerar en Th2-driven granulombildning med Eosinofiler, Makrofager och fibroblaster.
• I Levern ger kronisk granulomatös reaktion periportal “pipstjälksfibros” (Symmers fibros) → presinusoidal Portal hypertension med Splenomegali och Esofagusvaricer — men med bevarad leverfunktion (till skillnad från Levercirros).
• Vuxna maskar undgår immunförsvaret genom att adsorbera värdens blodgruppsantigen och MHC-molekyler till tegumentet — de blir immunologiskt “osynliga” och kan leva 5–30 år.

Kliniska stadier

• Cerkariedermatit: kliande utslag där cerkarier penetrerat (mildare än vid fågelschistosomer).
• Katayamafeber: 2–8 veckor efter smitta, akut Immunkomplexsjukdom med Feber, urtikaria, hosta, Hepatosplenomegali och uttalad Eosinofili. Ses främst hos icke-immuna resenärer.
• Kronisk intestinal fas: Buksmärta, blodig Diarré, anemi, Tillväxthämning hos barn.
• Hepatolienal fas: Portal hypertension, varicerblödning, Splenomegali.
• Ektopisk: ryggmärgsägg → Transversell myelit (allvarlig komplikation); pulmonell hypertension.

Diagnostik och behandling

• Ägg i avföring (Kato-Katz) — lateral tagg, patognomont. Låg känslighet vid lätt infektion.
• Rektal- eller leverbiopsi vid negativ avföring.
• Serologi — bäst för resenärer, men skiljer inte aktiv från genomgången infektion; blir positiv först 6–8 veckor efter exponering.
• Cirkulerande antigen (CCA/CAA) i urin, PCR.
• Praziquantel 40 mg/kg i en eller två doser — verkar på vuxna maskar men inte på omogna stadier; behandla därför om efter 6–8 veckor hos resenär.
• Glukokortikoider vid Katayamafeber och neuroschistosomiasis.

Klinisk pärla

Frisk ung resenär hem från Malawisjön eller Victoriasjön med feber, hosta och Eosinofili — tänk Katayamafeber. Serologi kan ännu vara negativ; ta om efter 6–8 veckor och behandla vid klinisk misstanke.

Tenta-fokus

Skilj arterna på ägg och lokalisation: S. mansoni — lateral tagg, avföring, Vena mesenterica inferior, levern. S. haematobium — terminal tagg, urin, Plexus venosus vesicalis, ger Hematuri och är riskfaktor för Skivepitelcancer i urinblåsan. S. japonicum — liten rudimentär tagg, tunntarmsvener, svårast förlopp.

Kopplingar

• Praziquantel — förstahandsbehandling
• Katayamafeber — akut hypersensitivitetsfas
• Portal hypertension — huvudkomplikationen
• Eosinofili — genomgående laboratoriefynd
• Cerkariedermatit — hudmanifestationen vid penetration