Cerkarie

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Det frisimmande, infektiösa larvstadiet hos trematoder (sugmaskar), framför allt Schistosoma-arterna.
• Cerkarien lämnar sötvattenssnäckan (mellanvärden) och tränger aktivt genom intakt hud hos människan — den enda helminten som gör detta utan att sväljas eller injiceras.
• Kännetecknas av en kluven svans (furkocerkarie) hos schistosomer.

Plats i livscykeln

• Ägg utsöndras i urin (Schistosoma haematobium) eller avföring (Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum) och kläcks i sötvatten till miracidium.
• Miracidium infekterar sötvattenssnäcka där asexuell förökning via sporocystor ger tusentals cerkarier.
• Cerkarier frisätts i vattnet, mest mitt på dagen, och söker upp värden med hjälp av kemotaxi mot hudlipider och värme.
• Vid hudpenetration fälls svansen av och larven blir schistosomulum, som via blodbanan och lungorna når levern och mognar till adult mask.
• Adulta maskar parar sig och vandrar till venplexus — plexus vesicalis (S. haematobium) eller vena mesenterica inferior (S. mansoni).

Penetrationsmekanism

• Cerkarien utsöndrar cerkarieelastas och andra proteaser som bryter ned keratin och kollagen i stratum corneum.
• Vid omvandlingen till schistosomulum byts det yttre membranet ut till ett dubbellipidmembran (tegument) som tar upp värdproteiner — en form av immunevasion genom molekylär kamouflering.

Klinisk betydelse

• Cerkariedermatit (badklåda, swimmer’s itch) — kliande papulöst utslag några timmar efter badet, orsakat av cerkarier från fågelschistosomer som dör i huden; förekommer även i svenska insjöar.
• Katayamafeber — akut schistosomiasis 2–8 veckor efter exposition med feber, urtikaria, eosinofili och hosta; en immunkomplexreaktion mot migrerande larver och tidig äggproduktion.
• Kronisk sjukdom: hematuri, blåscancer och genital schistosomiasis vid S. haematobium; periportal fibros, portal hypertension och esofagusvaricer vid S. mansoni.

Diagnostik och behandling

• Äggpåvisning i urin eller faeces tidigast 6–12 veckor efter exposition.
• Serologi och PCR används vid tidig eller lågintensiv infektion; eosinofili är ett viktigt fynd.
• Praziquantel är behandling av val — verkar dock dåligt på omogna stadier, varför behandlingen upprepas efter några veckor.
• Prevention: undvik hudkontakt med sötvatten i endemiska områden; snabb avtorkning minskar men eliminerar inte risken.

Klinisk pärla

Frågan “har du badat i sötvatten i Afrika?” är den enskilt viktigaste vid oklar eosinofili hos en hemvändande resenär. Praziquantel biter inte på schistosomula, så ge en andra dos 4–6 veckor senare vid känd exposition.

Tenta-fokus

Kunna livscykeln i ordning: ägg → miracidium → snäcka → cerkarie → hudpenetration → schistosomulum → adult mask i venplexus. Cerkarien är det stadium som infekterar människan; miracidiet infekterar snäckan.

Kopplingar

• Schistosoma — parasitsläktet vars larvstadium cerkarien är
• Genital schistosomiasis — kronisk manifestation av Schistosoma haematobium
• Katayamafeber — akut immunologisk reaktion efter cerkarieexposition
• Praziquantel — behandling mot adulta maskar
• Eosinofili — typiskt laboratoriefynd vid helmintinfektion
• Sötvattenssnäcka — obligat mellanvärd