Schistosoma haematobium

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Schistosoma haematobium är en blodmask (Trematoder, sugmask) som orsakar urogenital Schistosomiasis (bilharzia).
• Utbredd i Afrika söder om Sahara, Nildalen och Mellanöstern; enstaka fokus på Korsika.
• Skiljer sig från övriga schistosomer genom att den lever i venplexus runt Urinblåsan i stället för i tarmens vener.
• Schistosomer är ovanliga bland trematoder genom att vara särkönade — hanen bär honan i sin canalis gynaecophorus.

Livscykel

• Ägg utsöndras med Urin (till skillnad från S. mansoni och S. japonicum som ger ägg i Avföring).
• Ägget kläcks i sötvatten → miracidium → infekterar mellanvärden, sötvattenssnäckan Bulinus.
• I snäckan sker asexuell förökning via sporocyster → cerkarier frisätts.
• Cerkarier penetrerar intakt hud hos badande/vadande människor, blir schistosomuler, vandrar via Lungor och Levern och mognar till adulta maskar som parar sig och migrerar till blåsans venplexus.
• Vuxna maskar kan leva 5–10 år, ibland längre.

Patofysiologi

• Sjukdomen orsakas i huvudsak av immunsvaret mot äggen, inte av maskarna själva.
• Ägg med sin terminala tagg tränger genom blåsväggen; en del fastnar och ger granulom (Typ IV-överkänslighet, Th2-svar med IL-4, IL-5, IL-13 och Eosinofili).
• Kronisk Inflammation → Fibros, förkalkning (“sandy patches”, kalkinlagrad blåsvägg på slätröntgen) och Hematuri.
• Progression: Uretärstriktur → Hydronefros → Kronisk njursvikt.
• Skivepitelcancer i Urinblåsan — Schistosoma haematobium är klassad som grupp 1-karcinogen av IARC. Detta är den viktigaste kopplingen mellan parasit och Cancer tillsammans med Clonorchis sinensis/Opisthorchis och Kolangiocarcinom.

Symtom

• Cerkariedermatit (“swimmer’s itch”) vid penetration — kliande utslag inom timmar.
• Katayamafeber 2–8 veckor efter smitta: Feber, Urtikaria, Hosta, Eosinofili, Hepatosplenomegali — en serumsjukeliknande reaktion vid äggläggningens start.
• Kroniskt: terminal Hematuri (blod i slutet av urinstrålen) är kardinalsymtomet, Dysuri, Trängningar.
• Female genital schistosomiasis (FGS): sandkornslesioner på cervix och vagina, kontaktblödning, Infertilitet och ökad risk för HIV-smitta på grund av slemhinneskada.
• Hos män: hematospermi, prostatit, infertilitet.

Diagnostik och behandling

• Ägg i urin — samla mitt på dagen (10–14) då äggutsöndringen är maximal; filtrering ökar känsligheten. Ägget har en terminal tagg (jämför S. mansoni: lateral tagg).
• Serologi (bra hos resenärer utan tidigare exponering), urin-CCA-antigen, PCR, Cystoskopi med biopsi.
• Praziquantel 40 mg/kg är behandling — verkar genom kalciuminflöde och tegumentskada, men har dålig effekt på omogna maskar. Upprepa därför dosen efter 4–6 veckor.
• Kortikosteroider vid svår Katayamafeber och vid neuroschistosomiasis.
• Prevention: undvika sötvattenkontakt i endemiska områden, snäckbekämpning, sanitet och massbehandling av skolbarn.

Klinisk pärla

Hos en resenär eller migrant från Afrika med Hematuri och Eosinofili ska schistosomiasis stå högt på listan. Eosinofili hos en frisk person från endemiskt område är parasitos tills motsatsen bevisats — men saknad eosinofili utesluter inte diagnosen vid kronisk infektion.

Tenta-fokus

Kunna arternas skiljelinjer: S. haematobium → Bulinus, ägg i urin, terminal tagg, blåscancer. S. mansoni → Biomphalaria, ägg i avföring, lateral tagg, presinusoidal Portal hypertension med Esofagusvaricer men bevarad leverfunktion. S. japonicum → Oncomelania, ägg utan tydlig tagg, svårast sjukdom.

Kopplingar

• Schistosomiasis — sjukdomsgruppen
• Praziquantel — behandlingen
• Skivepitelcancer — malign komplikation i urinblåsan
• Eosinofili — det typiska laboratoriefyndet
• Katayamafeber — den akuta fasen