Urotel

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

• Det specialiserade Epitelet som klär de urinledande vägarna — kallas även övergångsepitel eller transitionalepitel.
• Sträcker sig från Njurbäckenet via uretärerna och urinblåsan till proximala Uretra.
• Unikt genom sin förmåga att sträckas ut kraftigt och samtidigt utgöra en av kroppens tätaste permeabilitetsbarriärer.

Histologi och uppbyggnad

• Flerskiktat epitel med tre nivåer:
  • Basalceller — stamcellsnisch, låg omsättning.
  • Intermediärceller — flera lager, differentierar uppåt.
  • Paraplyceller (umbrella cells) — stora, ofta binukleära och polyploida, vända mot lumen.
• Paraplycellernas apikala membran täcks av Uroplakiner som bildar rigida plack (“asymmetric unit membrane”).
• Tight junctions med Claudin-4 och Claudin-8 ger extremt låg permeabilitet.
• Ett Glykosaminoglykanlager (GAG-lager) på ytan skyddar mot bakteriell adhesion och urinens toxiska innehåll.

Funktion

• Barriärfunktion: hindrar återresorption av vatten, urea, kalium och protoner från den hypertona och sura urinen.
• Anpassning till volym: vid fyllnad plattas cellerna ut och membranvesiklar (fusiforma vesiklar) med uroplakin fuseras med apikalmembranet — ytarean ökar utan att barriären bryts.
• Sensorisk funktion: uroteliala celler frisätter ATP, Kväveoxid och Acetylkolin vid sträckning och signalerar till suburoteliala afferenter — bidrar till blåsfyllnadskänsla.
• Mycket långsam normal omsättning (månader), men snabb proliferation efter skada.

Klinisk relevans

• Urotelial cancer (urotelcellscancer) är den vanligaste blåstumören. Riskfaktorer: Rökning, Aromatiska aminer (färg- och gummiindustri), Cyklofosfamid, kronisk irritation. Schistosoma haematobium ger istället Skivepitelcancer.
• Fältdefekt (“field cancerization”) — hela urotelet är exponerat, vilket förklarar multifokala och recidiverande tumörer och behovet av livslång Cystoskopi-uppföljning.
• Uroplakin Ia och Ib fungerar som receptor för FimH-adhesin på Uropatogen Escherichia coli — steg ett i Urinvägsinfektion.
• Skadat GAG-lager har föreslagits som mekanism vid Interstitiell cystit.
• Hemorragisk cystit vid cyklofosfamidbehandling beror på metaboliten Akrolein; motverkas av Mesna.

Klinisk pärla

Smärtfri makroskopisk Hematuri hos en person över 40 år ska utredas som urotelial cancer tills motsatsen bevisats — med Cystoskopi och Datortomografi-urografi, inte enbart urinodling.

Tenta-fokus

Paraplycellernas Uroplakinplack plus tight junctions utgör “blodurinbarriären”. Kom också ihåg dubbelrollen: uroplakin är både barriärprotein och receptor för E. coli:s typ 1-pili — samma struktur som skyddar utnyttjas av patogenen.

Kopplingar

• Urinblåsa — huvudsaklig lokalisation
• Urotelial cancer — dominerande malignitet
• Uropatogen Escherichia coli — adhererar via uroplakin
• Uroplakin — nyckelprotein i barriären
• Schistosoma haematobium — orsak till skivepitelcancer i blåsan