Höggradig urotelial cancer

Kurs: MDBI

Typ	Malign uroteltumör (hög grad)
Lokal	Framför allt urinblåsan, även övre urinvägar
Nyckelfynd	Uttalad atypi; muskelinvasiv-benägen, TP53/RB-väg

Vad är det?

• Höggradig urotelial cancer är en aggressiv malignitet utgången från urotelet (övergångsepitelet), vanligast i urinblåsan.
• Vanligaste debutsymtom är smärtfri makroskopisk hematuri.

Etiologi och patogenes

• Starkaste riskfaktor är tobaksrökning; även aromatiska aminer (yrkesexponering), Cyklofosfamid och kronisk slemhinneirritation.
• Två molekylära vägar: papillär, låggradig via FGFR3/RAS, och den platta/höggradiga via TP53- och RB-inaktivering, som ger cancer in situ (CIS) och muskelinvasiv sjukdom.

Morfologi och diagnostik

• Oordnad arkitektur, uttalad kärnatypi, förlorad cellpolaritet och talrika mitoser; kan vara papillär, plan (CIS) eller invasiv.
• Utredning: Cystoskopi med TURB, Urincytologi (känslig för höggradiga celler/CIS) och bilddiagnostik för stadieindelning.

Behandling och prognos

• Icke-muskelinvasiv höggradig/CIS: TURB + intravesikal BCG.
• Muskelinvasiv: radikal cystektomi ± neoadjuvant cisplatinbaserad kemoterapi; vid spridning checkpointhämmare.
• Prognosen styrs av invasionsdjup (T-stadium) och grad; hög recidiv- och progresstendens.

Tenta-fokus

Smärtfri makrohematuri hos rökare → tänk urotelial cancer. Höggradig/CIS drivs av TP53/RB och är muskelinvasiv-benägen; låggradig papillär drivs av FGFR3. Urincytologi fångar höggradiga celler/CIS bättre än låggradiga.

Klinisk pärla

Urotelet klär hela urinvägen – därför är sjukdomen ofta multifokal (“field defect”) och kräver övervakning av både blåsa och övre urinvägar.

Kopplingar

• Urotelial cancer — överordnad kategori
• Urinblåsa — vanligaste lokalisationen
• Carcinoma in situ — höggradigt platt förstadium
• Hematuri — kardinalsymtom
• BCG-behandling — intravesikal behandling
• Rökning — dominerande riskfaktor