BCG-behandling

Kurs: MDBI

Typ	Intravesikal immunterapi (levande försvagad Mycobacterium bovis)
Indikation	Icke-muskelinvasiv urotelial blåscancer (höggradig/CIS)
Verkan	Lokal immunaktivering mot tumörceller
Uppföljning	Urincytologi, cystoskopi

Vad är det?

• Instillation av levande försvagad Mycobacterium bovis (Bacillus Calmette-Guérin) i urinblåsan som immunologisk tumörbehandling.
• Standard efter transuretral resektion (TURB) vid höggradig icke-muskelinvasiv blåscancer och carcinoma in situ (CIS).

Indikationer, verkningsmekanism & kontraindikationer

Indikationer	Höggradig icke-muskelinvasiv urotelial blåscancer, CIS; recidivprofylax
Verkningsmekanism	BCG binder till urotelet → lokal Th1-medierad Immunreaktion (makrofager, cytotoxiska T-celler) → destruktion av tumörceller
Kontraindikationer	Immunsuppression, pågående makroskopisk hematuri, traumatisk kateterisering, aktiv urinvägsinfektion, kort tid efter TURB
Försiktighet & biverkningar	Cystit, feber, influensaliknande symtom; sällan systemisk BCG-infektion (BCG-os/sepsis) som kräver tuberkulostatika

Klinisk användning

• Minskar recidiv och progression jämfört med enbart resektion.
• Urincytologi och cystoskopisk uppföljning för att fånga recidiv och CIS tidigt.

Tenta-fokus

BCG = levande immunterapi mot höggradig icke-muskelinvasiv blåscancer/CIS. Verkar via lokal Th1-immunrespons. Kontraindicerat vid immunsuppression och makroskopisk hematuri.

Klinisk pärla

Kvarstående eller hög feber efter BCG kan signalera systemisk BCG-infektion (“BCGit”/BCG-sepsis) — behandlas som tuberkulos, inte med vanlig bredspektrumantibiotika.

Kopplingar

• Urotelial cancer — indikationen
• Urincytologi — uppföljningsmetod
• Carcinoma in situ — nyckelindikation i blåsan
• Immunreaktion — verkningsmekanismens grund