Hematuri

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Närvaro av ett abnormt antal erytrocyter i urinen. Makroskopisk hematuri ger urinen en köttvattenröd till rödbrun färg; mikroskopisk hematuri upptäcks med testremsa eller urinmikroskopi. Skiljs från hemoglobinuri, där fritt hemoglobin men inga hela erytrocyter finns i urinen.

Mekanism

• Erytrocyter uppträder i urinen vid kapillärskada på någon nivå i njurar eller urinvägar.
• Blödningen kan vara renal (glomerulär eller tubulointerstitiell skada) eller postrenal (slemhinneskada i njurbäcken, uretär, blåsa eller uretra).
• Dysmorfa erytrocyter med cytoplasmatiska utbuktningar uppkommer när cellerna pressas genom ett skadat glomerulusfilter och talar för glomerulär blödning, t.ex. Glomerulonefrit. Isomorfa (normala) erytrocyter talar för blödningskälla nedanför glomeruli.
• Vanliga orsaker: infektioner, stenar, tumörer i njurar och urinvägar, trauma, cancer samt behandling med Antikoagulantia eller vissa Cytostatika.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Stickans hemoglobinfält bygger på hemoglobinets peroxidasliknande aktivitet; avläsningstid 60 sekunder. Gröna fläckar på reagensfältet talar för intakta erytrocyter, medan jämn färgning talar för fritt hemoglobin.
• Testet är lika känsligt för myoglobin som för hemoglobin — positivt fält kan alltså också betyda Myoglobinuri vid rabdomyolys.
• Felkälla: askorbinsyra kan hämma testreaktionen och ge falskt negativt resultat; komplettera vid behov med urinmikroskopi. Menstruationsblod är en klassisk kontaminationskälla.
• Ca 18 % av friska får hematuri efter kraftig fysisk ansträngning — blödningen kommer då oftast från urinblåsans slemhinna.
• Sedimentfynd styr utredningen: erytrocytcylindrar talar för akut glomerulonefrit, medan enbart erytrocyter ses vid Njursten, Cystit och njurtumör.

Kopplingar

Relaterat: Hemoglobinuri, Myoglobinuri, Dysmorfa erytrocyter, Glomerulonefrit, Urinsediment, Cylindrar i urin, Urintestremsa