Uretärsten

Kurs: MDBI

Typ	Konkrement i uretären (urolithiasis)
Nyckelfynd	Akut njurstensanfall med flanksmärta och hematuri
Vanligaste typ	Kalciumoxalatsten

Vad är det?

• En uretärsten är ett konkrement som fastnat i urinledaren efter att ha bildats i njuren.
• Fastnar oftast vid de anatomiska förträngningarna: uretäravgången (pyelouretära övergången), korsningen med iliakakärlen och uretärmynningen i blåsan.

Etiologi / stentyper

• Kalciumoxalat (vanligast), kalciumfosfat, urinsyra (röntgennegativa), struvit (infektionssten), cystin.
• Riskfaktorer: låg diures/dehydrering, Hyperkalciuri, Hyperkalcemi (t.ex. Primär hyperparatyreoidism), hyperurikemi, återkommande UVI (struvit).

Patofysiologi / konsekvenser

• Obstruktion → tryckstegring uppströms → dilatation av uretär och njurbäcken = Hydronefros.
• Långvarig obstruktion → tryckatrofi och nedsatt njurfunktion; distalt om stenen risk för stas och infektion.
• Obstruerande sten + feber = urosepsis, ett akut tillstånd som kräver avlastning.

Symtom / diagnostik

• Intervallartad, intensiv flank-/ljumsksmärta (njurstensanfall), makrohematuri, illamående.
• DT urinvägar (utan kontrast) är förstahandsundersökning; ses även på ultraljud (hydronefros).

Behandling

• Små stenar avgår spontant (smärtlindring, vätska). Större/obstruerande: Ureteroskopi, ESVL eller avlastning (Nefrostomi/JJ-stent) vid infektion.

Tenta-fokus

Obstruerande uretärsten + feber/infektionstecken = urologisk akut (hotande urosepsis) som kräver akut avlastning (nefrostomi/stent) — inte bara antibiotika. Kalciumoxalat är vanligaste stentypen; urinsyrastenar är röntgennegativa.

Klinisk pärla

Recidiverande kalciumstenar bör föranleda kontroll av S-kalcium — Primär hyperparatyreoidism är en behandlingsbar bakomliggande orsak (”stones, bones, groans”).

Kopplingar

• Njursten — samma sjukdomsprocess, ursprung i njuren
• Hydronefros — följd av obstruktion
• Kalciumoxalat — vanligaste stenkomponenten
• Primär hyperparatyreoidism — behandlingsbar orsak
• Pyelonefrit — infektiös komplikation