Hyperkalciuri

Kurs: MDBI

Typ	Laboratoriefynd — ökad utsöndring av kalcium i urin
Nyckelfynd	Ledande orsak till kalciumnjursten
Association	Hyperkalcemi, hyperparatyreoidism, idiopatisk form
Motsats	Hypokalciuri (t.ex. vid FHH)

Vad är det?

• Hyperkalciuri innebär förhöjd utsöndring av kalcium i urinen, med eller utan samtidig hyperkalcemi.
• Det är en av de vanligaste metabola avvikelserna bakom kalciumhaltiga njurstenar och kan även ge nefrokalcinos.
• Vid utredning av kalciumrubbningar är urinkalcium det fynd som skiljer primär hyperparatyreoidism (ofta hyperkalciuri) från FHH (hypokalciuri).

Mekanism

• Njurens kalciumutsöndring bestäms av filtrerad mängd (plasmakalcium) minus tubulär återresorption.
• Vid hyperkalcemi ökar den filtrerade mängden så mycket att utsöndringen stiger trots att PTH i sig ökar återresorptionen — nettot blir hyperkalciuri.
• Idiopatisk hyperkalciuri (normalt plasmakalcium) beror på ökad tarmabsorption eller nedsatt tubulär återresorption av kalcium.

Orsaker / Association

• Med hyperkalcemi: primär hyperparatyreoidism, D-vitaminöverskott, sarkoidos, malignitet, immobilisering.
• Utan hyperkalcemi: idiopatisk hyperkalciuri (vanligast hos stenpatienter), distal renal tubulär acidos, loopdiuretika, hög salt- och proteinkost.
• Tiazider minskar tvärtom urinkalcium och används därför terapeutiskt vid stensjukdom.

Klinisk betydelse

• Driver njurstensbildning (kalciumoxalat/-fosfat) och recidiverande stenanfall.
• Kan över tid ge nefrokalcinos och bidra till nedsatt njurfunktion.
• Utreds med dygnsurinkalcium; behandlas med rikligt vätskeintag, saltrestriktion och vid behov tiazid.

Tenta-fokus

Urinkalcium skiljer differentialdiagnoserna vid hyperkalcemi: hög urinkalcium → primär hyperparatyreoidism; låg → FHH. Kom ihåg att tiazider sänker urinkalcium (behandlar sten) medan loopdiuretika höjer det.

Klinisk pärla

Trots att PTH ökar den tubulära kalciumåterresorptionen blir patienten med primär hyperparatyreoidism ändå hyperkalciurisk — den höga filtrerade kalciummängden “spiller över”. Det är därför njursten är ett så vanligt debutsymtom.

Kopplingar

• Njursten — den viktigaste kliniska konsekvensen.
• Primär hyperparatyreoidism — vanlig orsak med hyperkalcemi.
• Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi — kontrasten med låg urinkalcium.
• Tiaziddiuretika — sänker urinkalcium och används vid stensjukdom.
• Nefrokalcinos — långsiktig komplikation.