D-vitaminintoxikation

Vad är det?

Förgiftning till följd av alltför högt intag av D-vitamin, vanligen genom kosttillskott i höga doser under lång tid. Tillståndet är en av standarddifferentialdiagnoserna vid Hyperkalcemi, vid sidan av Hyperparatyreoidism, Malignitet, Sarkoidos och Immobilisering.

D-vitamin är fettlösligt och lagras i kroppen; överskott elimineras långsamt, vilket gör att effekten kvarstår länge efter avslutat intag.
Höga nivåer aktivt D-vitamin ökar tarmens upptag av kalcium och fosfat kraftigt och mobiliserar dessutom kalcium från skelettet.
Stigande kalcium hämmar via negativ återkoppling insöndringen av PTH från bisköldkörtlarna — därför blir PTH lågt, till skillnad från vid primär hyperparatyreoidism.
Hyperkalcemin försämrar njurarnas förmåga att koncentrera urinen, vilket ger polyuri och uttorkning som ytterligare höjer kalcium.
Långvarig hyperkalcemi kan ge nefrokalcinos, njursten och bestående njurskada.

Fyndmönstret är förhöjt kalcium med lågt PTH — adekvat suppression, alltså inte primär hyperparatyreoidism.
Analysera helst Joniserat kalcium, som har störst sensitivitet och specificitet vid misstänkt kalciumrubbning.
Anamnes på kosttillskott är avgörande: intoxikationen syns inte i något rutinprov om man inte frågar efter den.
Symtomen är ospecifika och delas med all hyperkalcemi: Depression, Trötthet, Anorexi och minskat vätskeintag.