Paratyreoidea

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Paratyreoidea (bisköldkörtlarna) är fyra små körtlar belägna på baksidan av tyreoidea. De producerar parathormon och utgör kroppens viktigaste reglersystem för kalciumhomeostasen. Körtlarna räknas i kompendiet upp bland de organ som kan ge upphov till endokrin sjukdom.

Mekanism

• Körtlarnas huvudceller bär en kalciumkännande receptor som kontinuerligt avläser fritt kalcium i plasma. PTH utsöndras som respons på låga kalciumnivåer — regleringen är alltså direkt substratstyrd, inte hypofysstyrd.
• PTH höjer kalcium genom tre mekanismer: ökat återupptag av kalcium i njurarna, ökad aktivering av D-vitamin (vilket ökar tarmupptaget) och ökad frisättning av kalcium från skelettet via osteoklastaktivering.
• Samtidigt ökar PTH utsöndringen av fosfat i urinen.
• Vid stigande kalcium ska en frisk körtel stänga av PTH-produktionen — negativ återkoppling.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Primär Hyperparatyreoidism orsakas vanligtvis av ett bisköldkörteladenom som producerar mer PTH än kroppen behöver, och är den vanligaste orsaken till Hyperkalcemi.
• Sekundär hyperparatyreoidism ses vid Kronisk njursvikt och D-vitaminbrist: kalcium är sänkt eller normalt medan PTH är kompensatoriskt förhöjt.
• Vid hyperkalcemi ska alltid PTH analyseras. Diagnostiken bygger på joniserat kalcium tillsammans med PTH; PTH bryts ned fort och kan analyseras som totalt eller bioaktivt (intakt) PTH.
• Lokalisering av adenom sker med Ultraljud och isotopundersökning först efter att biokemin är klarlagd.

Tenta-fokus

Ett PTH inom referensintervallet hos en patient med Hyperkalcemi är patologiskt — en frisk paratyreoidea ska då vara helt supprimerad. “Normalt PTH + högt kalcium = primär hyperparatyreoidism tills motsatsen bevisats.”

Kopplingar

Relaterat: PTH, Kalcium, Joniserat kalcium, Hyperparatyreoidism, Bisköldkörteladenom, Hyperkalcemi, D-vitamin, Skelett