Reimplantation

Kurs: MDBI

Typ	Kirurgisk återinsättning av kroppsegen vävnad
Princip	Autotransplantation – egen vävnad, ej donerad
Kliniskt exempel	Paratyreoideavävnad efter total paratyreoidektomi
Kontrast	Transplantation (vävnad från annan individ)

Vad är det?

• Reimplantation (replantation) innebär att kroppsegen vävnad sätts tillbaka och återfår funktion, till skillnad från transplantation där vävnaden kommer från en annan individ.
• Eftersom vävnaden är personens egen är det en form av autotransplantation utan behov av immunsuppression.
• Begreppet används i flera sammanhang – mest relevant i denna kurs är reimplantation av paratyreoideavävnad.

Kliniska tillämpningar

• Paratyreoidea: vid total paratyreoidektomi (t.ex. hyperplasi eller renal hyperparatyreoidism) delas en körtel och reimplanteras i underarmsmuskel eller m. sternocleidomastoideus för att bevara PTH-produktionen.
• Amputerad kroppsdel: mikrokirurgisk återinsättning av avskuret finger, hand eller lem med kärlanastomoser för att återställa cirkulationen.
• Tand: återinsättning av en avulserad tand.

Princip och utförande

• Vävnaden hålls vital, placeras på ny plats och får ny kärlförsörjning – vid paratyreoidea genom inväxt i muskeln, vid extremitet genom kärlanastomos.
• Poängen med underarmsläge för paratyreoidea är att en graft som blir överaktiv är lätt att nå och reducera i lokalbedövning, till skillnad från körtlar på halsen.

Tolkning och fallgropar

• Reimplanterad paratyreoidea kan ge recidiv av hyperparatyreoidism om för mycket vävnad sätts in.
• Graften kan också förlora funktion → hypoparatyreoidism och hypokalcemi.
• Vid extremitetsreplantation avgör ischemitid och skademekanism prognosen.

Tenta-fokus

Reimplantation = kroppsegen vävnad tillbaka (autotransplantation), inte donerad. Klassiskt exempel: paratyreoideavävnad reimplanteras i underarm/halsmuskel efter total paratyreoidektomi för att bevara PTH och kunna åtgärda recidiv enkelt.

Klinisk pärla

Att lägga paratyreoideagraften i underarmen är smart kirurgi: blir den överaktiv kan man skala bort en del i lokalbedövning och slipper en ny halsoperation med risk för recurrenspares.

Kopplingar

• Total paratyreoidektomi – vanligaste kontexten för reimplantation
• Autotransplantation – överordnad princip
• Transplantation – kontrast (annan givare)
• Paratyreoideahyperplasi – vanlig indikation för ingreppet
• Hypoparatyreoidism – komplikation om graften sviktar