PTH

PTH (Parathyroideahormon)

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

PTH är parathyroideakörtlarnas hormon, kroppens huvudsakliga snabba regulator av plasmakalcium.

Mekanism

Frisätts vid lågt plasmakalcium. Verkar på tre organ: njure (ökar kalciumreabsorption i TAL/distal tubulus, stimulerar vitamin D3-aktivering), ben (frisätter kalcium via osteoklastaktivering), tarm (indirekt, via ökad vitamin D3-aktivering).

Klinisk relevans & Diagnostik

Vid kronisk njursvikt uppstår sekundär hyperparatyreoidism (lågt aktivt vitamin D3 + fosfatretention driver kompensatoriskt högt PTH). PTHrP (vid vissa cancerformer) efterliknar PTH:s effekt men utan att PTH i sig är förhöjt.

Klinisk kemi

• Analysprincip: PTH bryts ned snabbt i kroppen och kan analyseras som totalt eller bioaktivt (intakt) PTH (specialfall) — instabil analyt, kräver snabb hantering.
• Nivådiagnostik vid Hyperkalcemi:

Fynd	P-Kalcium	PTH	Tolkning
Primär hyperparatyreoidism	Förhöjt	Förhöjt eller inom övre referensdelen	”Olämpligt normalt” PTH vid hyperkalcemi talar för primär HPT
Hyperkalcemi av annan genes (t.ex. malignitet, Sarkoidos)	Förhöjt	Lågt (nedre referensområde–sänkt)	Adekvat suppression av PTH
Sekundär hyperparatyreoidism (t.ex. Kronisk njursvikt)	Sänkt/normalt	Förhöjt	Kompensatorisk PTH-stegring

• Tolkning av P-Kalcium: kräver samtidig Albumin-analys eftersom en stor andel kalcium är proteinbundet. Joniserat kalcium (den biologiskt aktiva, fria fraktionen) har högst sensitivitet/specificitet och är att föredra, men den preanalytiska hanteringen är krävande och värdet är pH-beroende (lätt sänkt vid alkalos, lätt förhöjt vid acidos).
• Vid kronisk njursvikt: lågt aktivt vitamin D och fosfatretention driver en kompensatoriskt hög PTH-nivå — sekundär hyperparatyreoidism.

Tenta-fokus

Ett PTH inom referensintervallet hos en patient med hyperkalcemi är i praktiken patologiskt — en frisk paratyreoidea ska stänga av PTH-produktionen helt när kalcium är högt. “Normalt PTH + högt kalcium = primär hyperparatyreoidism tills motsatsen bevisats.”

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Relaterat: Vitamin D3, PTHrP, Hyperkalcemi, Joniserat kalcium, Sarkoidos