Intraoperativ PTH-mätning

Kurs: MDBI

Typ	Snabb intraoperativ PTH-analys som funktionellt kvitto vid paratyreoidektomi
Princip	PTH har kort halveringstid (ca 3–5 min) → snabbt fall efter borttagen adenomvävnad
Miami-kriteriet	≥50 % fall från högsta värdet 10 min efter excision
Indikation	primär hyperparatyreoidism, särskilt minimalinvasiv kirurgi

Vad är det?

• Intraoperativ PTH-mätning (ioPTH) är en snabbversion av PTH-analysen som utförs medan patienten fortfarande ligger på operationsbordet.
• Metoden utnyttjar att PTH har en mycket kort halveringstid (ca 3–5 minuter); när det sjuka adenomet avlägsnats faller hormonet snabbt.
• Ett tillräckligt fall bekräftar att all överproducerande vävnad är borttagen — ett funktionellt kvitto som kompletterar den anatomiska bilden.

Princip / Utförande

• Blodprov tas vid baslinjen (före hudsnitt eller före kärlavstängning) och åter efter excision, klassiskt vid 5 och 10 minuter.
• Analysen körs på ett snabbt immunometriskt intakt-PTH-assay med svar inom ca 10–15 minuter.
• Ett fall på ≥50 % från det högsta pre-excisionsvärdet vid 10 minuter (Miami-kriteriet) tolkas som kurativ resektion.

Indikation / Användning

• Framför allt vid fokuserad/minimalinvasiv paratyreoidektomi där bara en körtel exploreras utifrån preoperativ lokalisation (sestamibi, ultraljud).
• Vägleder kirurgen att avgöra om ingreppet kan avslutas eller om det finns kvarvarande multiglandulär sjukdom som kräver bilateral halsexploration.
• Används vid primär hyperparatyreoidism och kan vara särskilt värdefull vid reoperationer.

Tolkning / Fallgropar

• Uteblivet fall → misstänk kvarvarande hyperfungerande körtel (ytterligare adenom eller hyperplasi) — fortsätt exploration.
• Falskt lugnande fall kan ses om baslinjeprovet togs efter att manipulation redan frisatt PTH; ta därför ett rent baslinjevärde.
• Kräver snabb provhantering; hemolys och analystid kan påverka resultatet.

Tenta-fokus

Grunden är PTH:s korta halveringstid. Miami-kriteriet = ≥50 % fall vid 10 min från högsta baslinjevärdet bekräftar att adenomet är borta och möjliggör minimalinvasiv kirurgi utan full halsexploration.

Klinisk pärla

Uteblivet PTH-fall på operationsbordet är en varning för multiglandulär sjukdom — vanligare vid MEN-syndrom och hyperplasi. Då byter man strategi till bilateral exploration.

Kopplingar

• Primär hyperparatyreoidism — tillståndet som opereras med ioPTH som kvitto.
• Paratyreoideaadenom — den vanligaste vävnad vars borttagande metoden bekräftar.
• PTH — hormonet vars korta halveringstid gör metoden möjlig.
• Minimalinvasiv paratyreoidektomi — den operationstyp som ioPTH möjliggör.
• Sestamibiscintigrafi — preoperativ lokalisation som ioPTH kompletterar.