Intraoperativ diagnostik

Kurs: MDBI

Typ	Snabb diagnostik under pågående operation
Syfte	Vägleda kirurgens beslut i realtid
Metoder	Fryssnitt, imprintcytologi, ioPTH

Vad är det?

• Intraoperativ (peroperativ) diagnostik är analyser som utförs medan patienten opereras, för att ge kirurgen ett snabbt svar som styr ingreppets fortsättning.
• Typiska frågeställningar: Är förändringen malign? Är marginalen fri? Är rätt vävnad tagen? Är all överproducerande körtel borta?

Princip / Utförande

• Fryssnitt (frozen section): vävnaden fryses i kryostat, snittas och färgas på några minuter → morfologisk bedömning direkt.
• touch-cytologi: snittytan trycks mot glas → cellbild för snabb malignitetsbedömning, sparar vävnad.
• Intraoperativ PTH-mätning (ioPTH): snabbt hormonprov som funktionellt kvitto vid paratyreoidektomi.
• Kompletteras alltid av efterföljande paraffinsnitt för definitiv diagnos.

Indikation / Användning

• Bekräfta malignitet före utvidgad resektion; bedöma marginaler och sentinel node.
• Säkerställa representativt biopsimaterial (t.ex. att tumörvävnad, inte bara nekros, tagits).
• Vägleda endokrinkirurgi (paratyreoidea, tyreoidea).

Tolkning / Fallgropar

• Frysartefakter och sämre morfologi än paraffin → viss osäkerhet; vissa frågor kan inte avgöras på fryssnitt — t.ex. follikulär tyreoideatumör, där kapsel- och kärlinväxt måste bedömas i hela kapseln.
• Provtagningsfel (missat område), begränsad vävnad och tidspress.
• Definitiv diagnos avvaktar alltid paraffinsnitt och eventuell immunhistokemi.

Tenta-fokus

Intraoperativ diagnostik ger ett preliminärt svar för realtidsbeslut — fryssnitt är arbetshästen. Kom ihåg begränsningen: follikulär tyreoideacancer kan inte diagnosticeras på fryssnitt (kräver bedömning av kapsel-/kärlinvasion i paraffin).

Klinisk pärla

Imprintcytologi är snabb och vävnadssparande — bra när materialet är litet, som en liten lymfkörtel, och kan kombineras med fryssnitt.

Kopplingar

• Fryssnitt — vanligaste intraoperativa metoden.
• Imprintcytologi — vävnadssparande snabbdiagnostik.
• Intraoperativ PTH-mätning — funktionellt intraoperativt test.
• Resektionsmarginal — vanlig frågeställning.
• Paraffinsnitt — den definitiva uppföljande diagnostiken.