Follikulär tumör
Kurs: MDBI
| Typ | Cytologisk kategori — “follikulär neoplasi” (Bethesda IV) |
| Nyckelfynd | Cellrikt, mikrofollikulärt punktat utan papillär kärnatypi |
| Kärnproblem | Cytologi kan inte skilja adenom från carcinom |
| Åtgärd | Diagnostisk hemityreoidektomi |
Vad är det?
- Follikulär tumör (“follikulär neoplasi”) är en cytologisk diagnoskategori vid finnålspunktion: ett cellrikt, mikrofollikulärt aspirat med sparsam kolloid och utan kärnkriterier för papillär cancer.
- Kategorin motsvarar Bethesda IV och innebär en intermediär malignitetsrisk.
Patofysiologi / Morfologi
- Follikelcellerna bildar täta mikrofolliklar/rosetter i stället för normal storfollikulär struktur.
- Bakom bilden kan dölja sig follikulärt adenom, follikulärt carcinom eller den follikulära varianten av papillär cancer / NIFTP.
Diagnostik
- Cytologins begränsning: malignitet vid follikulära tumörer avgörs av kapsel- och kärlinvasion — förhållanden som bara kan bedömas på histologi, inte i ett finnålspunktat.
- Molekylära paneler (RAS, PAX8-PPARG) kan hjälpa till att stratifiera risken.
Behandling
- Diagnostisk hemityreoidektomi (lobektomi) för att få hela knölen inklusive kapsel undersökt.
- Vid påvisad malignitet kan kompletterande total tyreoidektomi behövas.
Tenta-fokus
Poängen: en follikulär tumör i cytologi kan inte klassas som benign eller malign — det kräver histologisk bedömning av kapsel-/kärlinvasion. Därför opereras dessa knölar diagnostiskt.
Klinisk pärla
Motsatsen till en “kall” cytologisk follikulär tumör är den heta knölen på scintigrafi — en het knöl är nästan alltid benign och behöver sällan opereras för diagnostik.
Kopplingar
- Follikulärt adenom — benign möjlighet bakom bilden.
- Follikulär tyreoideacancer — malign möjlighet.
- Kärlinvasion — det avgörande histologiska kriteriet.
- Finnålspunktion — metoden som ger kategorin.
- Hemityreoidektomi — den diagnostiska åtgärden.