Follikulärt adenom

Kurs: MDBI

Typ	Benign, inkapslad tumör från follikelepitel
Nyckelfynd	Solitär, komplett inkapslad, utan kapsel-/kärlinvasion
Molekylärt	RAS-mutationer, PAX8-PPARG
Behandling	Hemityreoidektomi vid indikation
Prognos	Utmärkt (benign)

Vad är det?

• Follikulärt adenom (follikeladenom) är en godartad, monoklonal tumör av follikelceller, omgiven av en komplett fibrös kapsel.
• Vanligtvis en solitär knöl i en i övrigt normal körtel.

Etiologi

• Kan bära samma tidiga drivrutiner som follikulärt carcinom, t.ex. RAS-mutation eller PAX8-PPARG-rearrangemang — vilket illustrerar det biologiska kontinuumet.

Patofysiologi / Morfologi

• Väl avgränsad knöl med enhetligt follikulärt växtmönster som skiljer sig från omgivande parenkym.
• Definitionsmässigt utan kapselinvasion och kärlinvasion — annars är det per definition carcinom.
• Oftast “kall” på scintigrafi; en mindre andel är hyperfungerande (toxiskt adenom).

Diagnostik

• I cytologi klassas det som follikulär tumör (Bethesda IV) och kan inte skiljas från carcinom.
• Diagnosen ställs först på histologi, efter att hela kapseln granskats.

Behandling och prognos

• Hemityreoidektomi (lobektomi) är både diagnostisk och kurativ.
• Prognosen är utmärkt; recidiv är ovanligt.

Tenta-fokus

Ett follikulärt adenom skiljs från follikulärt carcinom enbart genom frånvaro av kapsel-/kärlinvasion — därför måste hela kapseln undersökas histologiskt. Cellutseendet räcker inte.

Klinisk pärla

Ett komplett inkapslat, solitärt fynd talar för adenom, medan multipla knölar utan egen kapsel talar för follikelnodös sjukdom.

Kopplingar

• Follikulär tyreoideacancer — den maligna motsvarigheten (invasion).
• Follikulär tumör — den cytologiska kategori adenomet hamnar i.
• Kärlinvasion — kriteriet som skiljer benignt från malignt.
• Toxiskt adenom — hyperfungerande variant.
• Hemityreoidektomi — behandlingen.