Tyreoideacysta

Kurs: MDBI

Typ	Vätskefylld förändring i tyreoidea
Nyckelfynd	Oftast cystisk degeneration i en kolloidknöl
Diagnostik	Ultraljud + finnålspunktion

Vad är det?

• Tyreoideacysta = vätskefylld förändring i sköldkörteln. Rent cystiska noduli är nästan alltid benigna.
• Vanligast är cystisk degeneration i en kolloid nodulus eller adenom (blödning/nekros i centrum), inte en äkta epitelklädd cysta.
• Andra: enkel kolloidcysta; ovanligare kongenitala (thyroglossus-) rör inte själva körteln.

Morfologi / cytologi

• Finnålspunktion ger ofta brunaktig/kolloidrik vätska, skumhistiocyter (hemosiderinfyllda makrofager) och sparsamt med follikelepitel.
• Cystvätska är cellfattig → risk för non-diagnostiskt prov (Bethesda I).

Differentialdiagnos / klinisk betydelse

• Viktigt undantag: papillär cancer kan vara cystisk — en delvis cystisk nodulus med solid, kärlförsedd komponent måste punkteras riktat.
• Bedöms med TIRADS på ultraljud; solida/oregelbundna partier och mikrokalk höjer misstanken.
• Stora cystor kan ge tryck/kompression; recidiverande cystor kan behandlas med aspiration eller kirurgi.

Tenta-fokus

Rent cystisk = nästan alltid benignt, MEN en delvis cystisk nodulus med solid vaskulariserad komponent kan dölja papillär cancer. Punktera den solida delen ultraljudslett, inte bara vätskan.

Klinisk pärla

Cellfattig cystvätska klassas ofta Bethesda I (non-diagnostiskt). Om det finns en kvarvarande solid rest efter aspiration ska den ompunkteras — annars riskerar man att missa en cystisk papillär cancer.

Kopplingar

• Knölstruma — bakgrund till cystisk degeneration
• Kolloidknöl — vanligaste ursprunget
• Papillär sköldkörtelcancer — viktig cystisk differentialdiagnos
• Tyreoideacytologi — provtagning och bedömning
• Bethesdasystemet — klassifikation av punktatet