Knölstruma

Kurs: MDBI

Typ	Multinodulär förstoring av tyreoidea
Nyckelfynd	Multipla knölar, heterogen körtel; oftast eutyreos
Utveckling	Ofta ur långvarig diffus struma
Risk	Kompression, malignitet i dominant knöl, toxisk omvandling

Vad är det?

• Knölstruma (multinodulär/nodös struma) är en förstorad tyreoidea med flera knölar och oregelbunden konsistens.
• Den utvecklas oftast ur en långvarig diffus struma och är en av de vanligaste tyreoideasjukdomarna.

Etiologi

• Slutstadium av kronisk, växlande TSH-stimulering — ofta med bakgrund i jodbrist eller upprepade fysiologiska belastningar.
• Uppstår genom cykler av hyperplasi och involution som gör körteln alltmer heterogen.

Patofysiologi / Morfologi

• Återkommande stimulering och regress ger ojämn tillväxt: vissa follikelkloner växer mer, andra involverar.
• Morfologiskt en heterogen körtel med kolloidrika noduli, fibros, blödning, förkalkning och cystbildning.
• Enskilda knölar kan bli autonoma (TSH-oberoende) och över tid ge toxisk knölstruma.

Symtom

• Ofta symtomfattig, upptäcks som en knölig struma.
• Vid stor eller retrosternal struma: dysfagi, dyspné, stridor och tryckkänsla; ibland heshet.
• Vanligen eutyreos, men hypertyreos kan uppstå vid autonom knöl.

Diagnostik

• Ultraljud kartlägger antal, storlek och karaktär på knölarna.
• TSH för funktionsläge; scintigrafi skiljer varma från kalla knölar.
• Finnålspunktion (cytologi) av dominant eller malignitetssuspekt (kall, oregelbunden) knöl.

Behandling / Prognos

• Ofta exspektans vid eutyreoid, symtomfri struma.
• Kirurgi vid kompression, kosmetiska skäl eller malignitetsmisstanke; radiojod kan minska körtelvolymen.
• Prognosen är god; huvuduppgiften är att inte missa malignitet i en enskild knöl.

Tenta-fokus

I en multinodulär struma är det den kalla, dominanta eller snabbväxande knölen som ska utredas med finnål — malignitetsrisken sitter i den enskilda knölen, inte i strumans storlek.

Klinisk pärla

En långvarig knölstruma kan bli toxisk (Plummer) när en knöl blir autonom, och kan tillfälligt trigga hypertyreos efter jodtillförsel (t.ex. jodkontrast) — Jod-Basedow-fenomenet.

Kopplingar

• Diffus struma — förstadiet som knölstruma ofta utvecklas ur.
• Toxisk knölstruma — hypertyreos när en eller flera knölar blir autonoma.
• Finnålspunktion — nyckelundersökning av malignitetssuspekt knöl.
• Scintigrafi — skiljer varma från kalla knölar.
• Papillär tyreoideacancer — malignitet att utesluta i dominant kall knöl.