Diffus struma

Kurs: MDBI

Typ	Jämn, icke-nodulär förstoring av tyreoidea
Nyckelfynd	Generell körtelförstoring utan knölar; oftast eutyreos
Vanlig orsak	Jodbrist, fysiologisk belastning, autoimmunitet

Vad är det?

• Diffus struma är en jämnt förstorad tyreoidea utan påvisbara knölar, till skillnad från knölstruma.
• Vid normal hormonnivå talar man om simpel (icke-toxisk) struma; körteln är förstorad men patienten eutyreoid.

Etiologi

• Jodbrist (endemisk struma) — globalt den vanligaste orsaken.
• Fysiologiskt ökat hormonbehov vid pubertet och graviditet.
• Autoimmunt: diffus toxisk struma vid Graves sjukdom och tidig Hashimoto.
• Strumogena ämnen och vissa läkemedel (t.ex. litium).

Patofysiologi / Morfologi

• Otillräcklig hormonproduktion (t.ex. vid jodbrist) → lågt T4 → stigande TSH → hyperplasi av follikelceller och körteltillväxt.
• Tidigt ses en hyperplastisk körtel; när stimuleringen växlar över tid ackumuleras kolloid och körteln blir en kolloidstruma med stora, utspända folliklar.
• Vid ihållande, ojämn stimulering kan den diffusa strumans så småningom övergå i multinodulär struma.

Symtom

• Oftast enbart en synlig eller palpabel jämn körtelförstoring, kosmetiskt besvär.
• Vid stor struma kan kompression ge tryckkänsla, dysfagi eller dyspné.
• Hormonstatus beror på orsaken: eutyreos (simpel), hypertyreos (Graves) eller hypotyreos (jodbrist/Hashimoto).

Diagnostik

• Palpation + ultraljud som visar diffust förstorad, homogen körtel utan knölar.
• TSH och fritt T4 för att avgöra funktionsläge; TPO-antikroppar och TRAK vid autoimmun misstanke.

Behandling / Prognos

• Jodsubstitution vid jodbrist; behandling av bakomliggande Graves eller Hashimoto.
• Levotyroxin kan minska TSH-driven tillväxt i utvalda fall.
• Kirurgi vid uttalad kompression eller kosmetiska skäl.

Tenta-fokus

Mekanismen vid jodbriststruma är TSH-driven hyperplasi: lågt hormon → högt TSH → körteltillväxt. En obehandlad diffus struma kan med åren bli en multinodulär struma som senare kan bli toxisk.

Klinisk pärla

“Diffus” beskriver formen, inte funktionen. En diffus struma kan vara eutyreoid (simpel), hypertyreoid (Graves) eller hypotyreoid (jodbrist/Hashimoto) — mät alltid TSH.

Kopplingar

• Knölstruma — det vanliga nästa steget vid långvarig diffus struma.
• Jodbrist — globalt vanligaste orsaken till diffus struma.
• Graves sjukdom — orsak till diffus toxisk struma.
• TSH — drivkraften bakom den hyperplastiska tillväxten.
• Kolloid — ackumuleras och ger kolloidstruma.