Litium

Kurs: Basvetenskap 4, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Litium är en lättmetalljon som används som förstahandsbehandling vid bipolär sjukdom, framförallt för att förebygga återfall i mani och (i viss mån) Depression.

Detaljer

• Exakt verkningsmekanism är inte fullständigt klarlagd, men litium påverkar bl.a. intracellulär signalering via hämning av inositolmonofosfatas och GSK-3β, vilket dämpar överaktiva signalvägar i neuron.
• Smalt terapeutiskt fönster - kräver regelbunden koncentrationsmätning i blod för att undvika toxicitet.
• Biverkningar/toxicitet: tremor, njurpåverkan (nefrogen diabetes insipidus), hypotyreos, vid överdos allvarlig CNS- och hjärttoxicitet.
• Används även som tilläggsbehandling vid terapiresistent Depression.

Tenta-fokus

Litiums smala terapeutiska fönster och behovet av koncentrationsmonitorering är ett klassiskt tentafokus.

Klinisk kemi

• Litiumskada i njurarna ger framför allt tubulusskada, som klassiskt utreds med desmopressintest (Minirintest): patienten ges den syntetiska ADH-analogen desmopressin och urinens koncentrationsförmåga mäts som U-Osmolalitet.
• Bedömning: normal koncentrationsförmåga innebär osmolalitet > 800 mosmol/kg (ca 600 mosmol/kg är tillfredsställande hos patienter > 60 år). Nedsatt koncentrationsförmåga vid litiumbehandling visar sig som lägre värden och yttrar sig kliniskt som Polyuri (nefrogen diabetes insipidus).
• Nedsatt förmåga att koncentrera urin är ett känsligt men ospecifikt tecken på tubulusskada — desmopressintestet används för uppföljning av misstänkt litiumskada, men även vid andra tubulära tillstånd som Pyelonefrit, Alkalos, Hypokalcemi, Chock och renal ischemi.
• Litiumbehandling monitoreras primärt med S/P-Litiumkoncentration pga. det smala terapeutiska fönstret (se ovan), men njurfunktionen bör följas parallellt med P-Kreatinin/eGFR, eftersom kronisk tubulusskada i förlängningen kan påverka glomerulär filtration.

Tenta-fokus

Innan man ordinerar ett törstprov/desmopressintest måste man utesluta att patienten är uremisk eller suburemisk — annars blir tolkningen av koncentrationsförmågan missvisande.

Indikationer, verkningsmekanism & kontraindikationer

Aspekt	Innehåll
Indikationer	Bipolär sjukdom (mani + profylax), tillägg vid terapiresistent depression; minskar suicidrisk.
Verkningsmekanism	Påverkar IP3/DAG-signalering och hämmar GSK-3β → stämningsstabiliserande (exakt mekanism oklar).
Kontraindikationer	Svår Njursvikt, obehandlad hypotyreos, uttalad natriumbrist/dehydrering, graviditet (Ebsteins anomali).
Försiktighet / biverkningar	Smalt terapeutiskt fönster (följ S-litium); tremor, hypotyreos, Nefrogen diabetes insipidus; NSAID/tiazider/ACE-hämmare höjer nivån → intoxrisk.

Kopplingar

Relaterat: Depression, Bipolär sjukdom, Tubulusskada, Desmopressin, Polyuri