Bumetanid
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Loopdiuretikum |
| Verkningsmekanism | Hämmar NKCC2-transportören i Henles slynga |
| Huvudindikation | Ödem vid hjärtsvikt och njursvikt |
| Viktigaste kontraindikation | Anuri och svår elektrolytrubbning |
Vad är det?
- Bumetanid (märkesnamn Burinex) är ett potent loopdiuretikum, besläktat med furosemid.
- Ungefär 40 gånger mer potent per mg än furosemid och har högre, mer förutsägbar biotillgänglighet.
Verkningsmekanism
- Hämmar Na-K-2Cl-kotransportören (NKCC2) i den tjocka uppåtstigande delen av Henles slynga.
- Blockerar därmed återupptag av natrium, kalium och klorid → kraftig natriures och diures.
- Upphäver den hyperosmolära märgen och minskar njurens koncentrationsförmåga.
Indikationer
- Ödem vid hjärtsvikt.
- Ödem vid njursvikt och nefrotiskt syndrom.
- Ödem vid levercirros.
- Ibland vid hypertoni med samtidig njursvikt där tiazider är otillräckliga.
Kontraindikationer och försiktighet
- Anuri och akut njursvikt utan diuresrespons.
- Svår hypokalemi, hyponatremi eller hypovolemi.
- Känd överkänslighet.
- Försiktighet vid gikt (hyperurikemi) och samtidig digoxin-behandling.
Biverkningar och interaktioner
- Hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi och metabol alkalos.
- Hypovolemi och blodtrycksfall.
- Hyperurikemi med risk för giktattack, samt hyperglykemi.
- Ototoxicitet (mindre än furosemid), särskilt vid höga doser och samtidiga aminoglykosider.
- Förstärker toxicitet av digoxin via hypokalemi och litium via minskad clearance.
Klinisk pärla
Bumetanid har bättre och mer pålitlig biotillgänglighet peroralt än furosemid, vilket kan vara en fördel vid tarmödem och nedsatt absorption hos hjärtsviktspatienter.
Tenta-fokus
Loopdiuretika verkar på NKCC2 i Henles slynga och är de mest potenta diuretika (high ceiling). Kom ihåg elektrolytrubbningarna: hypokalemi, hyponatremi och metabol alkalos.