Diabetes Insipidus
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Diabetes insipidus är ett tillstånd med kraftigt nedsatt ADH-effekt, vilket leder till massiv, utspädd urinproduktion (upp till 20L/dygn).
Mekanism
Central DI: hypofysen/hypotalamus skadad (trauma, tumör) och producerar inte ADH. Nefrogen DI: njuren är resistent mot ADH (defekt V2-receptor eller AQP2-kanaler, t.ex. orsakad av litiumbehandling).
Klinisk relevans & Diagnostik
Ger polyuri och kompensatorisk polydipsi (extrem törst). Diagnostiskt test: ge syntetiskt ADH – vid central DI ökar urinosmolaliteten kraftigt (njuren fungerar, bara bristande produktion); vid nefrogen DI sker inget svar (njuren är resistent).
Tenta-fokus
Namnet “diabetes” (grekiska för “excessiv urinering”) gäller för både diabetes mellitus och diabetes insipidus, trots att insipidus inte har något med blodsocker att göra – ett vanligt missförstånd att undvika.
Klinisk kemi
- Urinosmolalitet: njuren kan normalt variera urinosmolaliteten mellan 60 och 1400 mosm/kg, styrt av ADH. Vid diabetes insipidus är koncentrationsförmågan kraftigt nedsatt, vilket ger en låg och närmast fixerad osmolalitet oavsett vätskekarens.
- Desmopressintest (Minirintest): morgonprov efter 8–10 timmars vätskekarens (törst från kl. 22 kvällen före), varefter Desmopressin ges som injektion eller nässpray och urinosmolaliteten mäts i de prov som samlas därefter.
- Bedömning: normal koncentrationsförmåga innebär osmolalitet > 800 mosmol/kg (≈ 600 mosmol/kg är godtagbart hos patienter > 60 år).
- Används vid utredning av Polyuri för att skilja central från nefrogen diabetes insipidus, samt för uppföljning av litiumskada i njurarna.
- Polyuri definieras som urinmängd > 2,0 L/d; orsaker inkluderar Diabetes mellitus, diabetes insipidus, kronisk nefrit och tömning av kraftiga ödem.
Tenta-fokus
Innan törstprov/Minirintest ordineras måste man utesluta att patienten är uremisk eller har manifesta ödem — då föreligger ingen egentlig vätskekarens och testet blir missvisande.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Relaterat: ADH-Vasopressin, SIADH, Desmopressin, Urinosmolalitet, Litium