Transsfenoidal kirurgi
Kurs: MDBI
| Typ | Kirurgisk åtkomstväg till hypofysen via kilbenshålan |
| Indikation | Hypofysadenom, särskilt Cushings sjukdom och Akromegali |
| Åtkomst | Endonasalt (endoskopiskt eller mikroskopiskt) |
| Nyckelkomplikation | Diabetes insipidus, likvorläckage, Hypofyssvikt |
Vad är det?
- Transsfenoidal kirurgi är standardmetoden för att operera bort tumörer i sella turcica. Man når hypofysen genom näsan och kilbenshålan utan att öppna skallen (kraniotomi).
- Metoden är minimalt invasiv jämfört med transkraniell åtkomst och sparar hjärnvävnad.
Princip och utförande
- Instrument förs via näsborren genom sfenoidalsinus, sinusframväggen öppnas och sellagolvet borras upp.
- Adenomet avlägsnas selektivt; frisk hypofysvävnad försöker bevaras.
- Utförs i dag oftast endoskopiskt endonasalt.
Indikation och användning
- Cushings sjukdom: ACTH-producerande adenom — förstahandsbehandling.
- Akromegali: GH-producerande adenom.
- Icke-fungerande makroadenom med masseffekt, t.ex. synpåverkan via tryck på synnervskorsningen.
- Prolaktinom behandlas däremot i första hand medicinskt med dopaminagonister — kirurgi endast vid terapisvikt.
Tolkning och fallgropar
- Diabetes insipidus: vanlig, ofta övergående, av påverkan på neurohypofysen/hypotalamus.
- Liquorré: likvorläckage genom öppnat sellagolv → risk för meningit.
- Hypofyssvikt: hypofunktion om för mycket frisk vävnad skadas; kräver hormonell substitution.
Tenta-fokus
Transsfenoidal kirurgi är förstahandsbehandling vid Cushings sjukdom och Akromegali, men Prolaktinom behandlas medicinskt med dopaminagonister. Vanligaste postoperativa komplikationen att känna igen är Diabetes insipidus.
Klinisk pärla
Postoperativ hormonuppföljning avgör bot: sjunkande kortisol efter operation för Cushings sjukdom talar för radikalt avlägsnat ACTH-adenom.
Kopplingar
- Hypofystumör — den vanligaste operationsindikationen
- Cushings sjukdom — främsta indikationen bland de hormonproducerande adenomen
- Hypofyssvikt — möjlig följd om frisk hypofys skadas
- Hyperkortisolism — tillståndet som åtgärdas vid ACTH-adenom
- Diabetes insipidus — typisk postoperativ komplikation