Polydipsi

Kurs: MDBI

Typ	Symtom — patologiskt ökad törst och vätskeintag
Följeslagare	Nästan alltid polyuri
Vanliga orsaker	Diabetes mellitus, hyperkalcemi, diabetes insipidus
Mekanism	Hypertont plasma/vätskeförlust triggar törstcentrum

Vad är det?

• Polydipsi är patologiskt förhöjd törst med ökat vätskeintag, oftast som svar på verklig eller upplevd vätskebrist.
• Symtomet hör nästan alltid ihop med polyuri (stora urinmängder): antingen driver urinförlusten törsten, eller så driver drickandet urinproduktionen.

Mekanism

• Törstcentrum i hypotalamus aktiveras av stigande plasmaosmolalitet och av angiotensin II vid volymbrist.
• Vid osmotisk diures (t.ex. glukosuri vid diabetes mellitus) dras vatten med ut i urinen → hypertont plasma → törst.
• Vid diabetes insipidus saknas ADH-effekt → utspädd polyuri → kompensatorisk polydipsi.
• Vid hyperkalcemi och hypokalemi störs njurens koncentrationsförmåga (nefrogen komponent) → polyuri och törst.

Orsaker / Association

• Osmotisk: diabetes mellitus med hyperglykemi — polydipsi ingår i triaden polyuri, polydipsi, polyfagi.
• Endokrint: hyperkalcemi (t.ex. primär hyperparatyreoidism, malignitetsassocierad hyperkalcemi) och Conns syndrom (hypokalemi).
• Diabetes insipidus: central (ADH-brist) eller nefrogen (ADH-resistens).
• Primär (psykogen) polydipsi: överdrivet drickande som primär orsak, med sekundär polyuri och risk för hyponatremi.

Klinisk betydelse

• Polydipsi + polyuri är en klassisk debutbild för diabetes mellitus och ska föranleda glukosmätning.
• Skilj osmotisk (högt glukos/urea), ADH-relaterad och primär polydipsi — vätskekarens/törstprov och urinosmolalitet särskiljer dem.
• Hos en hyperkalcemisk patient är törst en del av bilden “stones, bones, groans and psychiatric moans”.

Tenta-fokus

Polydipsi ska alltid kopplas till polyuri och utredas för de tre stora: diabetes mellitus (osmotisk), diabetes insipidus (ADH-brist/resistens) och hyperkalcemi. Primär polydipsi ger risk för hyponatremi.

Klinisk pärla

Fråga inte bara “dricker du mycket?” utan “kissar du mycket, även nattetid?”. Nokturi och polyuri skiljer sjuklig polydipsi från vanor — och riktar utredningen mot glukos, kalcium och ADH.

Kopplingar

• Diabetes mellitus — vanligaste orsaken (osmotisk diures)
• Diabetes insipidus — ADH-relaterad polyuri/polydipsi
• Hyperkalcemi — stör njurens koncentrationsförmåga
• Primär hyperaldosteronism — hypokalemisk polyuri/polydipsi
• Polyuri — symtomets ständiga följeslagare