ADH (Antidiuretiskt Hormon, Njurmål)
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
ADH (vasopressin) är hormonet som reglerar njurens vattenreabsorption, och därmed urinens slutliga koncentration.
Mekanism
Produceras i hypotalamus, lagras och frisätts från neurohypofysen. Binder V2-receptorer på principalceller i uppsamlingsröret → cAMP → infogning av Aquaporin 2-kanaler i cellmembranet, vilket ökar vattenpermeabiliteten och tillåter vatten att reabsorberas längs den osmotiska gradienten i medulla.
Klinisk relevans & Diagnostik
Se Vasopressin för fullständig beskrivning av stimuli och patofysiologi (SIADH, Diabetes insipidus).
Klinisk kemi
- U-Osmolalitet: mäts med fryspunktsnedsättning i en osmometer och är det bästa måttet på njurens koncentrationsförmåga (bättre än Specifik vikt, som störs av protein och glukos). Normal variationsvidd 60–1400 mosm/kg, styrd av ADH.
- Desmopressintest (Minirintest): Desmopressin är en syntetisk ADH-analog utan pressoreffekt men med längre antidiuretisk duration. Efter administrering (injektion eller nässpray) och vätskekarens mäts den maximala urinosmolaliteten som mått på tubulusfunktionen.
- Referensgräns: normal koncentrationsförmåga = U-osmolalitet >800 mosmol/kg efter desmopressin (~600 mosmol/kg räcker hos patienter >60 år).
- Tolkning: testet används vid utredning av tubulusskador (t.ex. Pyelonefrit, litiumskada) samt för att skilja central Diabetes insipidus (svarar med koncentrerad urin) från nefrogen diabetes insipidus (svarar inte, eftersom njuren själv inte reagerar på ADH-analogen).
- Viktig förutsättning: innan törstprov ordineras måste man utesluta att patienten är uremisk/suburemisk, samt att patienten inte har ödem — vid utsvämning av ödem kan urinen inte koncentreras normalt trots vätskekarens, vilket ger ett missvisande test.
Tenta-fokus
Ett törstprov/desmopressintest ska aldrig ordineras utan att först utesluta uremi och ödem — annars riskerar man en felaktig tolkning av tubulusfunktionen som inte beror på ADH-systemet.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Relaterat: Vasopressin, Uppsamlingsrör, 05 Njure, Desmopressin, Diabetes insipidus, Tubulusskada, Specifik vikt