Hepatorenalt syndrom
Kurs: MDBI
| Typ | Funktionell njursvikt vid avancerad leversjukdom |
| Nyckelfynd | Stigande Kreatinin utan strukturell njurskada |
| Mekanism | Splanknisk vasodilatation → renal Vasokonstriktion |
| Definitiv behandling | Levertransplantation |
Vad är det?
- Hepatorenalt syndrom (HRS) är en funktionell njursvikt hos patienter med avancerad cirros och portal hypertension (eller akut leversvikt).
- Njurarna är morfologiskt intakta — sviktar pga cirkulatorisk rubbning, inte parenkymskada. Njurarna kan till och med fungera normalt om de transplanteras till en frisk mottagare.
Etiologi och riskfaktorer
- Underliggande Levercirros med Ascites och portal hypertension.
- Utlösande faktorer: Spontan bakteriell peritonit, stor ascitestappning utan albuminersättning, Gastrointestinal blödning, överdriven diuretikabehandling.
Patofysiologi
- Portal hypertension → frisättning av vasodilatatorer (NO) → uttalad splanknisk vasodilatation → sjunkande effektiv arteriell blodvolym.
- Kompensatorisk aktivering av RAAS, sympatikus och ADH → intensiv renal vasokonstriktion → fall i GFR.
Symtom/Diagnostik
- Uteslutningsdiagnos: stigande kreatinin trots utsatta diuretika och volymexpansion med Albumin, utan chock, nefrotoxiner eller strukturell njursjukdom.
- Lågt natrium i urinen och oligouri; benignt urinsediment.
Behandling
- Vasokonstriktorer (terlipressin) + Albumin för att motverka splanknisk vasodilatation.
- Behandla utlösande orsak (t.ex. antibiotika vid SBP).
- Levertransplantation är den enda definitiva behandlingen.
Tenta-fokus
HRS är en uteslutningsdiagnos och en funktionell (ej strukturell) njursvikt — urinsediment och njurmorfologi är normala, urin-natrium är lågt. Skilj från Akut tubulär nekros (högt urin-natrium, cylindrar).
Klinisk pärla
Tänk på HRS som “njuren som svälter på blodflöde medan splanknikuskärlen står vidöppna”. Terlipressin + albumin är brygga; endast Levertransplantation botar.
Kopplingar
- Levercirros — grundsjukdomen
- Portal hypertension — driver splanknisk vasodilatation
- RAAS-systemet — orsakar den renala vasokonstriktionen
- Spontan bakteriell peritonit — vanlig utlösande faktor
- Akut tubulär nekros — viktigaste differentialdiagnosen